Пухлини нирки
Які пухлини нирки бувають?
В даний час серед усіх пухлин нирок близько 90-95 відсотків припадає на нирково-клітинний рак, який також часто називають аденокарциномою нирки, гіпернефромою, пухлиною зі світлими клітинами. Інші пухлини – саркоми та пухлина Вільмса зустрічаються значно рідше. Враховуючи переважання нирково-клітинного раку у структурі пухлин нирки, далі йтиметься саме про нього.
Чому виникає рак нирки?
Симптоми раку нирки
Існує три симптоми раку нирки, щодо яких зазвичай пацієнти звертаються до лікаря – гематурія, освіта в животі та біль. Гематурія дослівно перекладається з латинської як "кров у сечі". Розрізняють мікрогематурію та макрогематурію. При мікрогематурії елементи крові у сечі можна розглянути лише під мікроскопом. Природно виконується це дослідження в лабораторії. Сеча при цьому залишається звичайного кольору. При макрогематурії сеча набуває червоного кольору за рахунок крові. При цьому помітити це можна без мікроскопа. Найчастіше гематурія з'являється на тлі повного здоров'я, при цьому, що характерно для раку нирки, найчастіше гематурія не супроводжується болями (це переважно характерно для ниркової коліки при сечокам'яній хворобі). Після появи гематурія може швидко зникати. При цьому повторюватися вона може через різні терміни – через кілька днів, місяців, а іноді і через рік або два. Виникає кровотеча внаслідок росту пухлини, що руйнує тканину нирки, багатої на кровоносні судини. Із них і виливається кров. Кров може згортатися в згустки, які у свою чергу можуть викликати ниркову кольку, схожу на ту, що виникає при сечокам'яній хворобі.
Пухлина поступово збільшується в розмірах,що призводить до появи другого симптому – появи деякого новоутворення у животі. Нирки разом з пухлиною можуть пальпуватися через живіт. Нерідко худорляві пацієнти помічають свою нирку на ранніх стадіях. Найчастіше факт виявлення нирки під час огляду живота говорить про ранній стадії пухлини.
За відсутності лікування пухлина виходить за межі капсули нирки та проростає у сусідні структури – жирову клітковину, кровоносні судини. Внаслідок здавлення нервових закінчень може з'являтися біль. Лише у 10-15 відсотках випадків біль з'являється при ранніх формах раку нирки. Найчастіше біль говорить про поширену пухлину. Пухлина проростає прилеглі судини, внаслідок чого може порушуватися струм венозної крові магістральною венозною судиною черевної порожнини – нижньої порожнистої вени. У чоловіків таке порушення може призводити до виникнення варикоцеле – розширення вен насіннєвого канатика.
Біль може бути наслідком метастазування пухлини – появи нових осередків зростання інших органах. Рак нирки метастазує практично у всі органи та тканини. Найчастіше метастази виявляють у легенях, печінці, кістках.
Іноді рак нирки може виявлятись незвичайними симптомами. Так пухлина може продукувати гормони чи біологічно активні речовини. Внаслідок цього може розвиватися значне збільшення кількості еритроцитів у крові, значне підвищення рівня кальцію у крові, підвищення артеріального тиску, порушення функції печінки та ін.
Діагностика ґрунтується, звичайно ж, на скаргах хворого, а також на даних огляду та загальноклінічних методів дослідження (клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі та ін.). В даний час основними методами інструментальної діагностики раку нирки є ультразвукове.дослідження органів черевної порожнини, урографія (рентгенівське дослідження нирок за допомогою контрастних речовин), радіонуклідне сканування, а також комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Останні два методи дозволяють досить точно встановити поширеність пухлини. Обов'язковою в обстеженні пацієнта з підозрою на рак нирки є рентгенографія легень, а також рентгенографія кісток тазу та грудної клітки. При підозрі на метастатичне ураження кісток необхідно проведення радіонуклідного сканування кісток, що дозволяє уточнити наявність метастазів у кістках.
Основним методом лікування раку нирки є хірургічний. Оперативне втручання практично у всіх випадках, коли це можливо. Під час операції проводиться видалення нирки, а також жирової клітковини, яка її оточує і сечоводу (радикальна нефректомія). В даний час розроблені та органозберігаючі операції при раку нирки. Вони проводяться при ранніх стадіях пухлини у випадках, коли пацієнту неможливо видалити нирку. При цьому не йдеться про поширеність процесу. Йдеться про ті випадки, коли брунька, що залишилася, не може взяти на себе всі функції з виділення продуктів метаболізму з організму. Такі операції передбачають видалення лише частини нирки. Як показують наукові дослідження, віддалені результати таких операцій мало відрізняються від операцій із видалення нирки (нефректомії). Однак після проведення органозберігаючих операцій існує більш високий ризик розвитку місцевого рецидиву.
П'ятирічне виживання у хворих після радикальної нефректомії при першій стадії становить 70-80 відсотків. Якщо пухлина вражає нижню порожню вену, то після операції 5 і більше років проживає 40-50 відсотків хворих (2 стадія). При залученніу процес ниркової вени (2 стадія) п'ятирічна виживання становить 50-60 відсотків. Якщо в процес була залучена жирова клітковина, що оточує нирку (3 стадія), виживання становить 70-80 відсотків. При ураженні регіонарних лімфовузлів (3-4 стадія) 5-річне виживання становить від 5 до 20 відсотків. За наявності проростання пухлини до сусідніх органів чи наявності віддалених метастазів 5-річне виживання становить не більше 5 відсотків.
Нині більшість учених визнають доцільним проведення операції при одиночних віддалених метастазах раку нирки. Як показують результати досліджень, такі операції покращують якість життя хворого та продовжують його життя.
А Я. Питель, Н.А. Лопаткін. Урологія, Москва, Медицина, 1970р.
Мартін І. Резнік, Ендрю К. Новік. Секрети урології. Біном, Москва, 1998 рік.