Пухлини печінки у дітей
Первинні пухлини печінки становлять меншу групу, ніж метастази пухлин інших органів. Andersen повідомив про 12 випадків первинної пухлини печінки за 16 років за матеріалами шпиталю, в якому перебувають на лікуванні щорічно 5000 дітей. Найбільше спостережень — 77 первинних пухлин у дітей віком до 16 років — має Steiner.
Пухлини печінки можуть зустрічатися у дітей у будь-якому віці, проте значна кількість відмічена у перші роки життя.
Злоякісні пухлини печінки в дітей віком, як правило, рідко бувають як одиночних вузлів. Широке розгалуження кровоносних судин та жовчних проток сприяє швидкому обсімененню печінки з первинного вузла. Гепатогенний рак, злоякісна гепатома, розвивається з паренхіми печінки та локалізується у будь-якій її частині. Відзначається більш часту локалізацію області воротної вени.
У клінічній картині пухлини печінки у дітей характерним є прогресуюче збільшення печінки, що дуже швидко з'являється жовтяниця. Із загальних симптомів відзначаються схуднення та невизначені шлункові симптоми. При локалізації пухлини в ділянці ворітної вени іноді розвиваються асцит та набряки нижніх кінцівок. При пальпації добре визначається збільшена щільна печінка, величина якої може досягати більших розмірів. Зі збільшенням розмірів пухлини можуть з'явитися тупі болі та невралгія діафрагмального нерва.
При рентгенологічному дослідженні завжди визначається значна тінь печінки і іноді можна бачити додаткову овальну тінь, яка тягнеться вниз, частіше від правої частки.
Діагноз пухлини печінки в дітей віком ставиться виходячи з даних клінічного обстеження. З успіхом може бути застосована доопераційна біопсія пункції, проте в більшості випадків остаточний діагноз ставитьсялише під час операції.
При диференціальному діагнозі необхідно пам'ятати про пухлини правої нирки, поперечноободової кишки, особливо в області печінкового вигину, іноді великих заочеревинних пухлинах. У цих випадках застосовується необхідне контрастне рентгенологічне дослідження (урографія, невмоперитонеум, дослідження кишківника).
На вигляд первинну пухлину печінки у дітей важко відрізнити від метастазів, так як на час її виявлення метастази вже широко поширені в печінці. Все ж таки зазвичай первинна пухлина в кілька разів більша за метастази і некротизована в центрі. Пухлина зерниста, тверда, брудно-білого кольору.
При мікроскопічному дослідженні пухлина печінки у дітей складається із спотворених тяжів атипових печінкових клітин, вона замінює паренхіму печінки. Спостерігається безліч фігур мітозів.
Метастазування відбувається насамперед у легені. Лікування лише хірургічне. Прогноз безнадійний.
Рак печінки розвивається із клітин жовчних шляхів. У дітей трапляється вкрай рідко. Перші симптоми нехарактерні для пухлини печінки, а іноді вони можуть бути відсутні у хворого, поки пухлина не стане неоперабельною. Жовтяниця з'являється на пізніх стадіях хвороби.
Клінічна картина та диференціальний діагноз аналогічні гепатогенному раку. Зазвичай пухлина білого кольору, тверда, зерниста. Метастази великі, але зазвичай обмежені печінкою.
Прогноз при раку печінки у дітей безнадійний.
Мезенхімна гепатома дуже рідкісна, іноді злоякісна пухлина. Пухлина складається з елементів печінкової строми, рідше більшу її частину становить ретикуло-ендотеліальна тканина. За клінічним перебігом пухлина найбільше схожа на туберкульозний процес, але супроводжується метастазами внавколишні тканини.