Пухлини передміхурової залози рак та саркома, Урологія
Саркома передміхурової залози. Саркоматозна пухлина простати зустрічається рідко, переважно в дитячому або юнацькому віці. Вона росте швидко, досягаючи часом величезних розмірів. Рано виникають труднощі при сечовипусканні та дефекації, анемія, кахексія.
Пальпаторно дома простати і вище визначається хвороблива пухлина з гладкою поверхнею, щільної консистенції. У міру зростання пухлини вона розм'якшується цілком або подекуди, симулюючи абсцес простати. Хворі гинуть від кахексії та уросепсису. Метастази рідкісні.
Прогноз безнадійний, симптоматична терапія, що включає накладення при потребі надлобкового сечопузирного свища.
Рак передміхурової залози. Це захворювання зустрічається порівняно часто, становлячи від 12 до 2% всіх ракових пухлин у чоловіків.
Рак простати можливий у будь-якому віці, але найчастіше відзначається після 40 років.
На відміну від так званої гіпертрофії передміхурової залози, що є аденому периуретральних залоз, рак виходить з тканин самої простати, причому найчастіше з периферичних її ділянок, прилеглих до капсули.
Рак простати, що виходить з її залозистого епітелію, утворює спочатку один або кілька щільних вузлів хрящової консистенції, причому на решті консистенція і форма залози залишаються нормальними.
Раковий інфільтрат може захопити всю залозу, прорости її капсулу і перейти на навколишні тканини і органи. У таких випадках простата представляється збільшеною, горбистою, дерев'янистою консистенцією, нерухомою, без чітких контурів. Рак простати може розвиватися в центральному напрямку, здавлюючи та деформуючи уретру та шийку міхура на кшталт периуретральної аденоми, але існує вираженатенденція його зростання догори, у напрямку до насіннєвих бульбашок, які часто залучаються до процесу. Разом з тим раковий інфільтрат оточує і здавлює сечоводи, викликає утруднення відтоку сечі з них і розширення відділів сечоводів, що лежать вище, а також ниркових балій з явищами ниркової недостатності. Ракова пухлина іноді проростає стінку міхура, інфільтрує пряму кишку. Поширюючись на клітковину тазу, рак простати чинить тиск на нервові вузли та стовбури, що супроводжується сильними болями в тазовій ділянці, що іррадіюють у стегно, попереково-кліщову ділянку, у промежину та пряму кишку. Пухлина рано дає метастази, найчастіше в плоскі кістки, кістки тазового кільця, крижові, поперекові хребці та кістки стегна, рідше у легкі та лімфатичні вузли. Кісткові метастази при раку простати мають переважно остеобластичний характер і викликають розростання кісткової тканини, рідше вони мають остеокластичний характер, що веде до руйнування кістки.
Ще 70 років тому Ф. І. Синіцин зазначив, що кастрація викликає атрофію простати, і запропонував її на лікування пухлин простати.
В даний час експериментально доведено, що гормон яєчка стимулює, а жіночий гормон гальмує розвиток раку простати. Шматочки ракової пухлини простати, пересаджені в передню камеру очі тварини ростуть у самців, але розсмоктуються у самок. Однак вони ростуть і у самок, якщо їм вводити андроген. За сучасними поглядами провідну роль етіології раку передміхурової залози грає порушення гормонального балансу.
У початковому періоді хвороба протікає безсимптомно або викликає розлади сечовипускання, що нічим не відрізняються від таких при аденомі простати, тобто прискорене і утруднене сечовипускання з імперативними позивами. Нерідко єдинимсимптомом захворювання є попереково-крижові або ішіальгічні болі, що залежать від кісткових метастазів або тиску пухлини на нервові стовбури та коріння. Іноді першим клінічним проявом захворювання є патологічний перелом кістки дома метастазу. Якщо пухлина здавлює нижні відрізки сечоводів, на перший план виступають болі в ділянці нирок, а інфекція, що приєднується, призводить до пієлонефриту.
Хвороба зазвичай протікає повільно, але іноді спокійний перебіг її раптово змінюється бурхливим метастазування або швидким розвитком пієлонефриту або уремії. Будь-яка стійка ішіальгія у чоловіків старше 40 років, а також кісткові метастази та переломи кісток (частіше за шийку стегна), спричинені неадекватною причиною, підозрілі щодо раку простати.
Діагностика в більшості випадків не становить труднощів. Навіть у ранніх випадках ракові вузли доступні пальпації per rectum. Ізольовані бугристі вузли або окремі ділянки дерев'янистої консистенції, парапростатичні інфільтрати дуже характерні і здебільшого достатні для встановлення правильного діагнозу. Типовим є зростання пухлини у бік насіннєвих бульбашок у вигляді «бичачих рогів».
Для диференціальної діагностики з аденомою простати відоме значення має цистоскопія. При раку простати шийка міхура є набряклою, потовщеною, зі змащеними контурами.
Від хронічного простатиту рак можна відрізнити на підставі анамнезу та відсутності в сечі та секреті простати лейкоцитів, а від туберкульозу простати – за відсутністю мікобактерій туберкульозу.
Камені простати при пальпації можуть дати таку картину, як і рак. Діагноз з'ясовується виходячи з рентгенівського знімка.
Якщо диференціальний діагноз все ж таки неясний, доводиться вдатися до біопсії за допомогоюособливого троакара, який працюють в простату через промежину або пряму кишку. Поворотом троакара із простати вирізається шматочок тканини для дослідження.