Пухлини сечового міхура - симптоми, причини, лікування, препарати, у дітей
Часті урологічні захворювання. Складають 3-4 відсотки всіх пухлин. Зустрічаються частіше у чоловіків віком від 50 років.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ захворювання подібні до таких при пухлинному ураженні ниркової балії (див. " Пухлини ниркової балії " ), але професійні шкідливості (робітники анілінофарбової промисловості) мають велику значимість. Крім того, у деяких випадках виникненню новоутворень сечового міхура сприяють його виразкові, трофічні та паразитарні (шистосомоз) захворювання.
Розрізняють пухлини сечового міхура епітеліального та неепітеліального походження. До доброякісних неепітеліальних пухлин відносяться фіброми, міоми, фіброміксоми, гемаїгіоми. У клінічній практиці вони трапляються рідко. Найчастіше зустрічаються злоякісні неепітеліальні пухлини - саркоми, які мають швидке зростання і здатність давати ранні віддалені метастази. Найбільш часті епітеліальні новоутворення сечового міхура – папілома та рак. Папілома - морфологічно доброякісна пухлина, але за клінічним перебігом потенційно злоякісна, оскільки часто малигнізується.
Існує міжнародна класифікація раку сечового міхура за системою TNM;
Т1- пухлина інфільтрує подэпителиальную сполучну тканину, не поширюючись на м'язову. Бімануально пальпується м'яка пухлина, що вільно зміщується;
Т2 - пухлина інфільтрує поверхневий м'язовий шар. Бімануально пальпується рухоме ущільнення стінки сечового міхура;
Т3 – пухлина інфільтрує глибокий м'язовий шар. Бімануально пальпується рухома щільна або горбиста пухлина;
Т4 - пухлина проростає в тазову клітковину чи сусідні органи. При бімануальному дослідженні фіксована до стінки таза або переходить на передміхурову залозу,піхву або черевну стінку;
N – стан лімфатичних вузлів до операції оцінити неможливо (після гістологічного дослідження віддалених лімфатичних вузлів можуть бути доповнені Nx чи Nx+);
Nt - метастази в регіонарних лімфатичних визначаються рентгенологічними або радіоізотопними методами дослідження;
М0 – віддалені метастази не виявлені;
М - є метастази у віддалених органах.
Основні симптоми пухлини сечового міхура – гематурія та дизурія. Найбільш ранній симптом –гематурія. Вона триває протягом 1-2 діб, часто буває одноразовою, але може повторитись через певний час, іноді навіть через кілька років. Гематурія має різний ступінь виразності, буває тотальною або термінальною. Дизурія проявляється у разі приєднання циститу до основного захворювання, при розпаді пухлини, а також при значній інфільтрації нею міхурової стінки. У міру проростання пухлиною стінки сечового міхура і залучення в процес нервових закінчень, що є в ній, посилюються болі, головним чином в кінці сечовипускання. Місткість сечового міхура поступово зменшується, з'являються часті болючі тепезми, з'являється странгурія (утруднене сечовипускання - по краплях - як правило, що супроводжується болем і частими помилковими позивами на сечовипускання - тепезмами). З'являються постійні болі в надлобковій ділянці та промежини. Серйозним ускладненням захворювання є здавлення сечоводу, що призводить до порушення динаміки випорожнення верхніх сечових шляхів.
Поступово розвиваються гідроуретеронефроз і пієлонефрит, що супроводжуються болем у ділянці нирок, підвищенням температури тіла. Залучення до процесу обох сечоводів поступово призводить до хронічної ниркової недостатності, уремії, уросепсису. Раковийпроцес довго обмежується ураженням стінки сечового міхура, і порівняно пізно процес залучаються регіонарні лімфатичні вузли. Метастази у віддалених органах трапляються рідко.
ДІАГНОЗ І ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Діагностика захворювання ґрунтується, головним чином, на результатах цистоскопії. Решта інших методів мають допоміжне значення. При пухлини великого розміру у худого хворого її можна промацувати над лобком. Цистоскопія, крім виявлення самої пухлини, дає уявлення про її локалізації, величину, характер, ставлення до стінки сечового міхура. Цінні відомості можуть бути отримані при рентгенологічному дослідженні та ультразвуковому скануванні. Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах вдається виявити за допомогою рентгеноконтрастної лімфоадено-ангіографії та радіоізотопного лімфосканування.
Слід проводити диференціальну діагностику пухлини сечового міхура з виразкою, лейкоплакією, туберкульозом, сифілісом, ендометріозом та іншими патологічними процесами у сечовому міхурі. При цьому велике значення має ендовезикальна біопсія, при якій шматочок тканини із сечового міхура набувають спеціальними інструментами, що проводяться через операційний цистоскоп. У цьому слід зазначити, що біопсія неспроможна вирішити питання глибині пухлинного процесу.
Якщо з якоїсь причини проведення цистоскопічного та кольорографічного дослідження утруднено, особливого значення набуває цитологічного дослідження сечі. Воно допомагає в діагностиці папілом та раку сечового міхура.
ПРОГНОЗ залежить, головним чином, від стадії пухлини сечового міхура та можливості проведення радикального лікування. Хворі потребують систематичного диспансерного спостереження. У зв'язку з великою схильністю пухлин сечового міхура дорецидивам, хворим після радикальної операції, слід регулярно проводити контрольне цистоскопічне обстеження протягом усього життя. Це дозволяє своєчасно виявляти та ліквідувати рецидиви пухлин сечового міхура.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика захворювання зводиться до найсуворішого лікарського спостереження за робітниками анілінофарбової промисловості, своєчасного та завзятого лікування запальних, трофічних, паразитарних захворювань сечового міхура, усунення умов для застою сечі в міхурі. Велике значення має пояснення необхідності негайного звернення до уролога у разі появи крові у сечі.
Основним методом лікування є оперативне втручання, обсяг якого залежить від виду стадії та локалізації пухлини. При папіломах проводять трансуретральну електрорезекцію сечового міхура або електроексцизію папілом на розкритому сечовому міхурі. При раку в стадіях Т2 роблять резекцію стінки сечового міхура, відступивши не менше ніж 2 см від краю пухлини. При великому ураженні сечового міхура раковою пухлиною, що виключають можливість резекції органу в межах здорових тканин, показана цистектомія (видалення сечового міхура). Резекцію сечового міхура та цистектомію поєднують з видаленням клубових лімфатичних вузлів. Іноперабельним хворим при болісних позивах на сечовипускання, а також при глибокому проростанні шийки сечового міхура доводиться вдаватися до паліативних операцій з метою відведення сечі.
Променеву терапію як самостійний метод лікування застосовують головним чином при іноперабельному раку сечового міхура, частіше з паліативною метою. Операбельні пухлини піддають променевої терапії при протипоказання операції з боку загального стану хворого.
Хіміотерапія як самостійний метод не даєсуттєвого полегшення хворим на рак сечового міхура. Вона може призначатися разом із оперативним втручанням. З хіміон-репаратів призначають циклофосфан, 5-фторурацил, блеоміціі, Ті-ОТЕФ, дибупол та ін.
Найкращі результати спостерігаються у хворих на рак сечового міхура при комбінованому органозберігаючому лікуванні (резекція сечового міхура та променева терапія у післяопераційному періоді).
Чи є у вас простатит Діагностика захворювання аденоми простати Оцінка порушення ерекції Оцінка рівня чоловічих статевих гормонів