Пухлини сечового міхура симптоми, Урологія
Пухлини сечового міхура становлять 1,5-3% всіх пухлин та 30% усіх пухлин сечової системи. У чоловіків вони спостерігаються в 3-4 рази частіше, ніж у жінок. Найчастіше вони виявляються у людей віком понад 40 років. Епітеліальні пухлини становлять 95% всіх новоутворень сечового міхура.
Етіологія пухлин сечового міхура, як і новоутворень інших органів, залишається нез'ясованою.
Специфічним етіологічним фактором професійних пухлин сечового міхура є похідні аніліну — бензидин, α-нафтиламін, β-нафтиламін, пари яких проникають в організм через шкіру та дихальні шляхи та виділяються нирками у вигляді гідролізованих амінів. Останні мають канцерогенну дію на епітелій сечовивідних шляхів, викликаючи його проліферацію. З огляду на те, що сеча, що містить канцерогенні аміни, найдовше затримується в сечовому міхурі, вплив їх на слизову оболонку міхура найбільш виражений. Такі «анілінові» пухлини виникають при тривалому впливі канцерогенних амінів і зустрічаються у працівників анілінової промисловості або в осіб, які мають постійний контакт з аніліновими фарбами.
Іноді (досить рідко) пухлини сечового міхура виникають внаслідок тривалого подразнення його, наприклад, при хронічному циститі, камені, виразці.
Папілома являє собою пухлину ворсинчастої будови на тонкій ніжці, що виходить із слизового та підслизового шарів міхура. Тонкі ворсини розгалужуються на кшталт деревної крони. Слизова оболонка довкола пухлини не змінена. Гістологічно строма ніжки і розгалужень пухлини складаються з фіброзного тяжа з кровоносною судиною, що проходить в центрі. Строма вкрита трьома епітеліальними шарами – циліндричним, перехідним та плоским. Останній є зовнішнім. Вже вранній стадії існування папілярні пухлини виявляють схильність до обсіменіння слизової оболонки міхура і до рецидиву після їх видалення, тобто риси, властиві злоякісним пухлинам.
Папілярний рак. Рано чи пізно «типова» папілома виявляє тенденцію до малігнізації та інфільтруючого зростання в товщу стінки міхура. Ніжка пухлини стає більш товстою і короткою, ворсини її потовщуються, слизова оболонка навколо основи пухлини стає набряковою, іноді видно судини, що йдуть до неї, здавлені пухлиною. Гістологічно виявляються атипові форми та поліморфізм клітин, збільшена кількість ядер, неправильні мітози.
Пухлина проростає м'язовий шар міхура, на вигляд зберігаючи папілярну будову. Такі пухлини прийнято називати папілярним раком. У міру зростання пухлина заглиблюється в товщу стінки, поступово втрачаючи ворсинчасту будову.
Щільний рак - м'ясиста, позбавлена ворсин пухлина, мало видатна в просвіт міхура. Навколо пухлини слизова оболонка гіперемована, бульозно набрякла. Ця пухлина глибоко проростає в товщу міхурової стінки, нерідко в навколоміхурову клітковину і дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли, печінку, легені та кістки. Гістологічно вона є плоскоклітинним, значно рідше залізистим раком.
Таким чином, папілома сечового міхура є потенційно злоякісною, при папілярній формі раку злоякісність стає очевидною. Щільна форма раку міхура найбільш злоякісна. З наведеного випливає, що практично всі епітеліальні пухлини сечового міхура слід розглядати як злоякісні. Вони є стадії єдиного бластоматозного процесу.
За інструкцією Міністерства охорони здоров'я СРСР пухлини сечового міхураділяться на 4 стадії.
Стадія I. Невелика обмежена пухлина, що не інфільтрує м'язовий шар сечового міхура.
Стадія II. Поширена пухлина з інфільтрацією м'язового шару.
Стадія III. Пухлина займає половину сечового міхура, проростає його та спаюється із сусідніми органами. Гирла сечоводів вільні. Метастази у лімфатичних вузлах.
Стадія IV. Пухлина поширюється на гирла сечоводів, проростаючи сусідні тканини та органи. Видно великі місцеві і віддалені метастази. Відзначається кахексія.
Підкомітет Міжнародного протиракового союзу (UICC) запропонував свою класифікацію пухлин сечового міхура під назвою "TNM". Літерою Т (tumor) позначається наявність пухлини, а цифровою приставкою до неї, наприклад, Т1, Т2 і т. д. - глибина інфільтрації. T1 означає інфільтрацію слизової оболонки, Т2 - внутрішньої половини м'язового шару, Т3 - всього м'язового шару, Т4 - навколоміхурової клітковини. При ураженні лімфатичних вузлів додається буква N (noduli), за наявності метастазів - буква М. Наприклад: T3N + М - ураження всього м'язового шару та лімфатичних вузлів з наявністю метастазів.
Глибина проростання пухлиною стінки міхура визначає ступінь злоякісності її, клінічний перебіг та результат. Це випливає з особливостей лімфопостачання сечового міхура. Рясна та розгалужена лімфатична мережа сечового міхура зосереджена в його м'язовому шарі та навколоміхуровій клітковині. При проростанні пухлиною м'язового шару, тим більше околопузырной клітковини поширення пухлинних клітин, т. е. метастазування, неминуче (рис. 107).
Найчастішим симптомом пухлини сечового міхура є гематурія, зазвичай макро-, рідко мікроскопічна. Причиною макрогематурії є порушення цілості судини чи розпад пухлини. В окремих випадках, при інтенсивній кровотечі, міхур заповнюється згустками крові, що ускладнюють сечовипускання або викликають гостру затримку сечі. При інфільтруючих пухлинах гематурія менш інтенсивна, ніж при папіломах.
При неінфільтруючих пухлинах гематурія раптово з'являється і припиняється, не супроводжуючись розладами. В одних випадках вона повторюється рідко (через багато років), в інших – часто.
Пухлина, розташована поблизу гирла сечоводу, що порушує відтік сечі, може викликати тупі або гострі болі в ділянці нирки.
Переривання струменя сечі, утруднене сечовипускання або повна затримка сечі спостерігаються при пухлинах, розташованих у шийці міхура.
Пухлини, що інфільтрують стінку міхура і залучають у процес закладені в ній нервові закінчення, викликають болючі відчуття, особливо при скороченні стінки міхура в кінці сечовипускання.
Поступово дизурія наростає, виникають болючі тенезми, постійні болі в ділянці сечового міхура. Дизурія посилюється майже закономірним приєднанням інфекції до раку міхура, що розпадається. Розвивається запалення сечового міхура та пієлонефрит на ґрунті стазу сечі при здавленні пухлинним інфільтратом усть сечоводів.