Пупкова грижа у новонароджених симптоми та лікування
Пупкова грижа в дітей віком – це патологія, що виникає у разі порушення процесу замикання пупкового кільця під час загоєння пупкової ранки.
У період внутрішньоутробного розвитку в центрі сформованої черевної стінки плода утворюється отвір пупкове кільце, через яке проходить пупковий канатик, що складається з наступних елементів:
- Дві пупкові артерії. Вони приносять насичену киснем кров від матері до дитини.
- Пупкова вена. Вона виводить венозну кров від плоду до матері.
- Алантоїс. Трубчасте утворення, яке відходить від сечового міхура у напрямку пупка, але при народженні дитини повністю заростає.
Але, якщо на момент народження пупкове кільце було великих розмірів, його рубцюванню перешкоджатимуть внутрішні органи, які проникають крізь отвір під шкіру, утворюючи пупкову грижу. Серед усіх видів гриж пупкова грижа становить близько 30% і в 2-3 рази частіше зустрічається у дівчаток.
- Грижові ворота. Є отвір, через який під шкіру випинаються органи черевної порожнини.
- Грижовий мішок - очеревина (тонка плівка, що покриває всі внутрішні органи живота), що вийшла крізь грижові ворота.
- Грижовий вміст. Практично будь-який орган може бути у складі пупкової грижі, але зазвичай у грижовий мішок потрапляють сальник, тонка або товста кишка.
Симптоми пупкової грижі
Виявитися грижа може у новонародженого вже у перші тижні життя. Серед основних симптомів можна виділити такі:
Це найвиразніший і перший симптом пупкової грижі у дітей, на який звертають увагу батьки. Він видно неозброєним оком, при цьому шкіра пупкової області витончена, виступає над рівнем живота. При натисканні на неї грижовий вміст вправляється в черевну порожнину, а шкіра зморщується.
Під час плачу дитини випинання то збільшується, то зменшується, і з часом пупкове кільце слабшає, а також розширюється.
Для батьків, які не знають, як проявляється пупкова грижа у новонароджених, фото дуже яскраво демонструє випинання в ділянці пупка.
Біль у ділянці випинання Дитина сама ще не зможе сказати про біль, проте, за її наявності, вона буде неспокійна, збуджена, кричати при обмацуванні грижі. Але найчастіше біль не турбує новонародженого, особливо коли грижа вільно вправляється в черевну порожнину.
Найчастіше діагноз пупкова грижа немовляті ставить педіатр чи хірург під час огляду. Батьки, які помітили випинання в ділянці пупка, не повинні панікувати, потрібно в плановому порядку звернутися до лікаря.
Причини утворення пупкової грижі
Можна виділити кілька причин, через які виникає пупкова грижа у новонароджених:
- Спадковість. Вона грає роль розвитку багатьох захворювань, грунтуючись на генетичної патології. Якщо у близьких родичів спостерігалася дана проблема, то з великою ймовірністю, хтось із дітей також страждатиме від грижі.
- Патологія сполучної тканини. Виникає примутації генів, відповідальних розвиток міцної сполучної тканини. При цьому страждає не лише пупок, а й усі органи. Пупкова грижа в даному випадку самостійно не зникне, потрібно покладатися тільки на операцію.
- Недоношеність. При народженні дитини раніше 39 тижнів, органи та системи організму не встигають повноцінно розвинутися, це призводить до порушення певних функцій. В цьому випадку потрібно приймати вичікувальну тактику, постійно спостерігатися у хірурга.
- Рахіт.
- Підвищений внутрішньочеревний тиск. Воно виникає, коли дитина тривалий час кашляє, плаче, якщо її турбують кольки, запори чи проноси. При цьому натягуються м'язи живота і пупкове кільце розтягується, даючи можливість внутрішнім органам вільно виходити через отвір під шкіру.
Часто батьки думають, що причиною розвитку грижі є неправильне перев'язування та відсікання пуповини при народженні, проте це не так.
Можливі ускладнення
Серед ускладнень пупкової грижі в дітей віком можна назвати такі:
- Утиск. Воно зустрічається дуже рідко в дітей віком і, майже ніколи, немає у новонароджених. Тим не менш, про нього потрібно пам'ятати, коли випинання не вправляється в черевну порожнину за допомогою рук, дуже болісно і у дитини починається блювання та нудота. І тут потрібно терміново звернутися до хірурга.
- Омфаліт. Характеризується запаленням шкіри в області пупка та навколо нього. Може виникати не лише за наявності грижі, а й без неї. Основними ознаками є почервоніння та набряк шкіри, мізерні виділення прозорої або гнійної рідини з пупка, різка болючість та легка ранимість шкіри. Лікувати потрібно лише консервативно, ретельно мити шкіру милом та застосовуватипримочки зі спиртом, розчином зеленки, цинкову мазь. Протягом 7-9 днів запалення проходить.
Дії за наявності пупкової грижі
Тактика при наявності пупкової грижі у новонароджених:
- За наявності випинання великих розмірів – потрібно вдатися до оперативного втручання, оскільки можливе обмеження вмісту грижі.
- При заростанні грижі до 3-річного віку – оперативне втручання не проводиться.
- За наявності пупкової грижі у дитини після 3-річного віку операція необхідна, тому що самостійно пупкове кільце вже не закриється.
Лікування пупкової грижі у дітей
В домашніх умовах
Після першого місяця життя дитини батьки повинні 3-4 рази на день за 20 хв до годування перевертати її на животик, це сприяє напруженню та підвищенню тонусу м'язів черевного преса. Вправи виконуються протягом 20 хвилин.
Також хороший ефект настає при щоденному масажі черевної стінки, вправленні випинання, завдяки чому покращується кровообіг у м'язах та тканинах, що надає їм кращої еластичності.
Регулярне грудне вигодовування сприяє покращенню сну немовляти, при цьому він не плаче, не кричить, вчасно випорожнюється, його не турбують коліки – все це усуває раніше описані причини розвитку грижі.
Можливе використання спеціального бандажного поясу, який несе таку ж функцію, як і пластир, але його потрібно знімати під час купання, сповивання.
Бабусі та дідусі можуть порекомендувати використовувати 5-копійчану мідну монету, яку потрібно вставити в пупок, вправивши перед цим грижу. Однак при цьому можливе приєднання інфекції до шкіри, що може призвести до розвитку омфаліту.
Однак завжди потрібно пам'ятати, що тривала наявність пупкової грижі може надалі призвести до її утиску. Тому, після 3-х літнього віку, якщо випинання в області пупка залишається, батьки повинні прийняти рішення про операцію.
Хірургічне лікування
Якщо грижовий вміст великих розмірів і існує ризик утиску, то операцію можна проводити і у 6-місячному віці.
У плановому порядку операцію видалення пупкової грижі у дітей проводять після 3 років під загальним наркозом, її тривалість — 20-30 хвилин.
Сітки для ушивання грижі дітям не встановлюються, оскільки організм росте, і це може призвести до затримки розвитку черевної стінки. Крім того, у дітей дуже добре розвинена регенерація (відновлення) тканин після операції, коли формується міцний рубець і застосування сітки недоречно. У практиці існують сітки, що розсмоктуються, але їх застосування дуже дороге і не завжди виправдане.
Види операцій при пахвинній грижі у дітей:
-
Метод Лекснера Розрізавши шкіру над пупком, накладають один кисетний шов навколо грижі і зав'язують його. Шкіру вшивають вузловими швами. Цей спосіб використовується при невеликихгрижах.
Післяопераційний період
Через 12 годин після оперативного втручання дитина може почати пити воду дрібними ковтками. Приблизно через 24 години, коли запуститься робота кишечника, малюкові можна дати суп, кисіль, кефір, печені яблука, компот із сухофруктів. На 2-3 добу до дієти додається вівсяна чи манна каші, фруктове пюре, йогурт. На 4-5 добу і далі потрібно поступово впроваджувати звичні для дитини продукти.
У першу добу після операції дитина може рухатися в ліжку, сидяче положення можна займати лише зафіксувавши дитячий бандажний пояс на животі. У наступні післяопераційні дні можна рухатися в режимі, що щадить для дитини, тобто. не стрибати, не бігати, не перекидатися. Бандаж слід використовувати протягом 2-3 тижнів.
Через 3-4 тижні дитина повністю відновиться, проте надалі потрібно уникати важких фізичних навантажень під час уроків фізкультури, при занятті спортом.