Пува терапія при вітіліго – характеристика та застосування

При лікуванні вітіліго – складного захворювання шкіри, що полягає у зникненні пігментації на деяких ділянках шкіри, часто застосовують метод ПУВА-терапії. Пацієнт приймає псорален, після чого відбувається опромінення проблемної зони ультрафіолетом.

Загальні відомості про ПУВА-терапію

Із застосуванням ультрафіолетового опромінення пов'язано кілька методів лікування вітіліго. Їхня сутність полягає у використанні фотосенсибілізаторів у поєднанні з ультрафіолетом. Одним з таких методів є ПУВА терапія при вітіліго.

Під ПУВА терапією мається на увазі поєднання фотосенсибілізатора з ультрафіолетовим опроміненням у діапазоні довгого спектра (А). Термін ПУВА (PUVA) розшифровується так:

• П – фотосенсибілізуючий засіб (псорален);
• УВ – промені ультрафіолетові;
• А - довгохвильовий спектр цих променів.

Найчастіше як фотосенсибілізатор застосовують такі препарати: Амміфурін, Аммоїдин, Бероксан, Ксантотоксин, Ламадін, Меладінін, Мелоксин, Метоксарален, Оксорален, Псоберан, Пувален, Псорален, Триоксарален.

Застосування цього методу терапії заборонено дітям віком до 10 років. Якщо пігментація становить 75% і більше площі шкірного покриву, лікування вимагає проведення 100-200 сеансів ПУВА-терапії.

Механізм дії ПУВА-терапії

Активність псораленів настає лише після впливу довгохвильового опромінення ультрафіолетовими променями. Фотосенсибілізатори руйнуються у печінці, після чого виводяться із сечею через добу або раніше. Псоралени активуються в клітинах і взаємодіють із ДНК шару епідермісу, внаслідок чого утворюються перехресні зв'язки та змінюється структура клітин. Внаслідок цього процесу пригнічуєтьсясинтез нуклеїнових кислот та білків, що уповільнює клітинний ріст.

Завдяки молекулам псораленів, утворюються активні форми кисню, які ушкоджують мембрану епідермальної клітини, призводять до фотохімічного процесу. При цьому відбувається пригнічення патологічної кератинізації, а кераноцити та лімфоцити гинуть.

Види ПУВА-терапії

ПУВА терапія при вітіліго, залежно від форми застосування псораленів, поділяється на такі види:

• Системна (фотосенсибілізатори приймають у таблетках, після цього шкіра піддається ультрафіолетовому опроміненню).
  
• Локальна (псорален використовується у вигляді крему, розчину, емульсії з подальшим опроміненням проблемної зони).
• Пува ванна (препарати розчиняють у ванній, наповненій водою).

Найбільш затребуваним є перший спосіб. Таблетки приймають внутрішньо приблизно за 2 години перед проведенням процедури. Доза кожного пацієнта індивідуальна, залежить від маси тіла (береться 0,6-0,8 мг лікувального засобу на 1 кг ваги). Таблетки запивати молоком.

Опромінювання ультрафіолетом виконують за допомогою спеціальної установки, що представляє кабінку з розміщеними на стіні люмінесцентними лампами, що випромінюють ультрафіолетові хвилі діапазоном від 320 до 400 нм. Залежно від конструкції приладу, зона проведення опромінення може захоплювати окрему ділянку чи всю площу тіла.

Лікування вітіліго за допомогою ПУВА-терапії

У лікуванні вітіліго можна використовувати метод ПУВА-терапії. Залежно від обраного способу медичний препарат, що містить псорален, приймається внутрішньо або наноситься на шкіру. Час дії – 2 або 3 години. Поле цього шкіра пацієнта у проблемних зонах піддається ультрафіолетовому опроміненню довгохвильового діапазону. Сеансислід проводити через день.

Лікувальний ефект при ПУВА-терапії досягається саме комбінацією фотосенсибілізатора з довгохвильовими УФ променями. Внаслідок цього поєднання у шкірі посилюється синтез меланіну, що сприяє можливості вирівнювання її пігментування.

Як псоралени при лікуванні вітіліго найчастіше використовують:

Вибір даної методики при лікуванні вітіліго індивідуальний і залежить насамперед від площі ураження шкіри. Так, при невеликій кількості плям показана ПУВА терапія при вітіліго, тривалістю 1-2 тижні. Якщо ж уражено 20% поверхні шкіри або більше, використовують системний метод даного лікування з проведенням від 100 до 150 сеансів.

Згідно з медичною статистикою, майже у половини пацієнтів, які пройшли курс лікування, досягається позитивний результат. У деяких хворих (порядку 50-75%) ПУВА терапія при вітіліго після 1-2 місяців лікування приносить репігментацію. Крім того, спостерігається підвищення якості життя пацієнтів та покращення їх настрою.

Протипоказання та побічні дії ПУВА-терапії при позбавленні вітіліго

Незважаючи на популярність даного методу, його не можна застосовувати всім пацієнтам через наявні протипоказання та можливі побічні ефекти. Обмеженнями для проведення цього методу є:

1. Непереносимість фотосенсибілізаторів.
2. Підвищена фоточутливість.
3. Гіпертонічна хвороба.
4. Цукровий діабет.
5. Захворювання ШКТ у гострій формі.
6. Тиреотоксикоз.
7. Захворювання серця, нирок, крові, печінки, ЦНС.
8. Вагітність.
9. ВІЛ інфекція.
10. Туберкульоз.
11. Новоутворення.
12. Період годування груддю.
13. Катаракти.

Пацієнти, які страждають на вітіліго, при використанні методуПУВА-терапії найчастіше можуть відчувати: сухість шкіри, свербіж, головний біль, серцебиття. Крім того, можуть спостерігатися катаракта, ознаки фотодерматиту, диспепсія, кератоз та інші явища.

---