Радіаційний некроз зубів причини, симптоми, діагностика та лікування радіаційного (постлучевого)
Саме ім'я захворювання: радіаційний або постпроменевий некроз, говорить про причини його утворення, проте все більше вчених останнім часом піддають сумнівам традиційну точку зору. Вони стверджують, що осередки радіаційного некрозу можуть утворитися як після безпосередньої дії променистої енергії на емаль, так і за порушення білкового та мінерального обміну в організмі.
Крім того, поки не існує єдиної думки про характер захворювання та механізм змін у зубних тканинах. Одні вчені вважають, що некроз – це некаріозне ураження твердих тканин зубів. Інші стверджують, що радіаційний некроз - це ні що інше, як гострий карієс. Третє вважають, що після опромінення мають місце як каріозні, так і некаріозні ураження зубів.
Патогенез радіаційного некрозу
Патогенез радіаційного некрозу поки не з'ясовано. Найімовірніше, некроз є наслідком морфологічних, судинних та дегенеративних змін у зубній пульпі. За іншою версією, після опромінення, у хворого спостерігається сухість у роті (ксеростомія), імунодепресивний стан, що призводить до некрозу. Крім того, після опромінення в організмі відбуваються специфічні зміни: пригнічується металовмісна ферментна система, в першу чергу залізовмісна, яка бере участь у процесі тканинного дихання. Внаслідок цих порушень у тканинах, у тому числі й у пульпі, накопичуються недоокислені продукти метаболізму, що призводить до порушень трофіки та фізіологічних процесів мінералізації дентину та емалі. Ці змінитеж, можуть сприяти утворенню радіаційного некрозу.
Клініка радіаційного некрозу
Клініка радіаційного некрозу дуже яскрава. Майже у всіх хворих виникають вогнищеві ерозії (радіомукозит) у ділянці губ, щік, язика, крім того, може спостерігатися втрата смакових відчуттів, ксеростомія (сухість у роті). А через 3-6 місяці після променевого впливу, емаль зуба втрачає свій блиск, стає блідо-сіруватого кольору. Після з'являються зони некрозу, заповнені пухкої некротичною масою і мають темне забарвлення. Характерною рисою радіаційного некрозу емалі є безболісність цих ділянок, що свідчить про придушення функції одонтобластів. Слід зазначити, що з часом некротичні зони стають більшими, захоплюючи більшу частину зуба. Якщо не лікувати, то через 1-2 роки ураженими виявляться приблизно 96% зубів.
Діагностика радіаційного некрозу
Інтенсивність радіаційного некрозу залежить від зони та дози опромінення. Якщо опромінювалися голова, шия і плечі, тоді виникає широке некротичне ураження зубів, а в інших випадках, спостерігається гостропоточний карієс з деякими клінічними особливостями:
- Каріозні поразки безболісні, навіть за зондування. Показники електроодонтометрії знижено до 15-25 мкА.
- Порожнина має нерівні краї, які в межах емалі крихкі та прозорі. У порожнині зуба є розм'якшена сіра маса, видалення якої майже безболісно.
- Спостерігається тотальне випадання пломб.
При хронічному опроміненні ураження зубів має хронічний характер. Спостерігається утворення плоских дефектів, покритих сірим нальотом, під яким тверда емаль і дентин.
Профілактика радіаційного некрозу
Єдиним способом профілактики радіаційного некрозу є зниження прямого впливу радіації на зубну тканину. Наприклад, для онкологічних хворих виготовляють спеціальні свинцеві капи, які хворий надягає перед кожним сеансом променевої терапії.
Після сеансів слід проводити загальну та місцеву ремінералізуючу терапію з комплексом антиоксидантів. Цим хворим призначають гліцерофосфат кальцію 1.5г на добу – 1 міс., кламін 2-3 таб. або фітолон 30 крапель 2-3 рази на день протягом періоду опромінення, полівітаміни і т.д. Усі ці препарати є радіопротекторами. Якщо через 3-4 тижні після терапії з'являється гіперчутливість дентину – це гарна ознака, і свідчить про відновлення пульпи та функції одонтобластів.
Лікування радіаційного некрозу
Лікування радіаційного некрозу проводять етапами:
- Обережно видаляють некротичні маси дефектів зубів ручним екскаватором так, щоб не відкрити порожнину зуба.
- Вводять кальцифікуючу пасту. Пасту тонким шаром накладають на дефект і закривають тимчасовим пломбувальним матеріалом.
- Через 1-1.5 місяці видаляють некротизовані маси і знову накладають кальцифікуючу пасту і закривають порожнину склоіономерним цементом.