РАДИКАЛЬНА ХІРУРГІЯ ПРИ МІОМІ МАТКИ
Радикальні операції, що виконуються при міомі матки
Радикальний метод хірургічного лікування міоми матки- це гістеректомія (видалення органу разом з міоматозними вузлами). Це оперативне втручання може проводитися абдомінальним, лапароскопічним або вагінальним шляхом. Існують певні принципи, на яких ґрунтується вибір доступу. Насамперед, це наявність показань та умов для виконання конкретного методу.
Показання до абдомінальної гістеректомії:
- Наявність протипоказань до вагінальної гістеректомії.
- Швидке зростання пухлини через те, що не можна виключити її злоякісність.
- Підозра на малігнізацію придатків.
- Локалізація новоутворення у широкій зв'язці матки.
- Наявність спайкового процесу внаслідок запальних змін в органах малого тазу або супутнього ендометріозу.
- Необхідність одночасного проведення екстрагенітальної операції або оваріектомії, яку не можна виконати іншим способом.
- Сумнів у доброякісності процесів, що протікають в ендометрії.
Радикальна гістеректомія
Виконання піхвової гістеректомії можливе:
- Достатня рухливість матки.
- Розмір матки, або не перевищує 12 тижнів вагітності, або за умови передопераційного зменшення розмірів новоутворення.
- Відсутність супутньої патології придатків та гіпертрофії шийки матки.
- Наявність необхідного хірургічного доступу (нормальні розміри піхви, досяжність шийки матки).
Показання до проведення лапароскопічної гістеректомії
Показаннями для проведення лапароскопічної гістеректомії є:
- Ендометріоз тіла матки.
- Наявність множинних міоматозних вузлів.
- Швидке зростання пухлини.
- Рецидивний поліпоз ендометрію.
- Субмукозна локалізація новоутворення та міоми з центральним зростанням, які видалити при гістероскопії неможливо.
При можливості виконання гістеректомії будь-яким доступом, на користь пацієнта, перевага має бути віддана вагінальному способу.
Залежно від обсягу оперативного втручання розрізняютьтотальнуабоповну(екстирпація матки),частковуабосубтотальну гістеректомію(надпіхвова ампутація), а такожгістеректомію з проведенням сальпінгоофоректомії(видалення матки разом з яєчниками та матковими трубами) ірадикальну гістеректомію, що супроводжується резекцією верхньої частини піхви з видаленням навколишніх тканин та лімфатичних вузлів.
Лапароскопічна гістеректомія
Екстирпація маткизастосовується при її значному збільшенні, наявності патології яєчників, множинних міомах у поєднанні зі змінами в шийці матки, злоякісних пухлинах та поширеному ендометріозі. При інтактній шийці, а також при вираженому спайковому процесі, пов'язаному з високим ризиком пошкодження прилеглих структур, наявності екстрагенітальної патології або інших причин, що потребують скорочення часу операції, можливе проведення надвохвилинної ампутації матки.
Радикальна гістеректоміявиконується у разі зловживання процесом. Видалення придатків матки показано, якщо вони різко змінені внаслідок запалення, при ендометріозі або уражені новоутворенням. У період менопаузи придатки видаляють з метою запобігання розвитку раку яєчників.
В даний час робиться все можливе для більш широкого впровадження в гінекологічну практику органозберігаючих операцій та виведення на другий план такого важкого інвалідного хірургічного втручання як гістеректомія.