Рахіт недоношених дітей - Студопедія
Рахіт недоношених дітей - це патологічний стан, що виявляється у дітей з масою тіла при народженні менше 1500 г, зумовлений не стільки нестачею вітаміну D, скільки дефіцитом кальцію та фосфору.
Остеопенія маловагових дітей характеризується вираженими порушеннями формування кісткової системи та гострим перебігом рахіту, починаючи з перших тижнів або місяців життя. Чим менший гестаційний вік новонароджених і маса тіла при народженні, тим частіше у них розвивається рахіт недоношених дітей. Серед контингенту дітей, що народилися з масою тіла менше 1000 г, остеопенії до двотижневого віку досягають 56%, а до кінця першого місяця життя захворюваність на рахіт становить майже 100%.
Сприяють розвитку рахіту у недоношених дітей такі фактори: низькі запаси мінеральних речовин в організмі глибоко недоношених і маловагових дітей (ендогенний дефіцит); недостатнє надходження вітаміну О при парентеральному та ентеральному харчуванні, якщо дитина знаходиться на штучному вигодовуванні або отримує неадаптовані або адаптовані, але не збагачені молочні суміші; несвоєчасне введення в раціон прикормів та додаткових продуктів харчування; екзогенний дефіцит кальцію, фосфору, міді та магнію; відносна незрілість кальцій-регулюючої системи; тривалий період часткового чи повного парентерального харчування; перинатальне ураження нервової системи; лікування антиконвульсантами (фенобарбітал, діазепам та ін.); неадекватна інсоляція; первинна чи вторинна лактазна недостатність; синдром мальабсорбції; ниркова недостатність.
Класифікація. Найбільш доцільно при рахіті у недоношених виділяти варіанти хвороби, запропоновані ЕМ. Лук'янової з співавт, (кальціопенічний,фосфопенічний і без порушення вмісту кальцію та фосфору). Для рахіту недоношених дітей характерна гостра течія.
Клінічна картина.При остеопенії маловагових дітей перші клінічні ознаки хвороби нагадують симптоми істинного вітамін D-дефіцитного рахіту: безпричинне занепокоєння, підвищена збудливість, порушення сну, м'язова гіпотонія, анорексія. У недоношених дітей, як правило, відсутня така рання ознака рахіту, як пітливість. Вже до кінця першого місяця життя у дітей з остеопенією можуть відзначатися такі зміни з боку кісткової системи, як збільшення розмірів великого тім'ячка з розм'якшенням його країв, формування опуклості лобових відділів черепа та сплощення скронь за типом монети, виникнення рахітичних чіток, розширення кінців. діафізів трубчастих кісток, а також виникнення переломів та тріщин ребер.
Такі стани, як гіпостатура, постнатальні гіпотрофії, залізо-дефіцитні анемії, часто супроводжують цю форму рахіту. Якщо лікування не розпочато вчасно, нерідко зустрічаються ускладнення у вигляді рахітичних ателектазів легень, деформації черепа, грудної клітки, кісток тазу та нижніх кінцівок, спонтанні переломи кісток та ребер, гіпоплазія зубної емалі.
У діагностиці рахіту недоношених дітей використовуються клінічні, рентгенологічні та біохімічні методи.
Рентгенологічні ознаки рахіту недоношених досить характерні і стають очевидними на момент досягнення маловаговими дітьми віку 1,5-2 місяців. До них відносяться: виражений остеопороз усіх кісток; відсутність чіткого контурування (розмитість) кінців метафізон; тріщини (переломи) кісток або ознаки їх раннього загоєння з появою початкової лінії кальцифікації. При біохімічному дослідженні визначаютьсязначне підвищення (800 од/л) рівня лужної фосфатази крові, зниження вмісту фосфору та кальцію (загального та іонізованого) у плазмі.
Дієтотерапія при рахіті недоношених дітей має першорядне значення. Боротьба за природне вигодовування недоношеної дитини грає велику роль, тому що прояви рахіту при вигодовуванні материнським молоком зустрічаються набагато рідше і протікають менш тяжко. При вигодовуванні грудним молоком необхідно його збагачення спеціальними добавками ('фортифікаторами'), серед яких особливо ефективний 'Пре-Семп', що випускається у двох варіантах: білково-мінеральна та мінеральна добавка. За відсутності спеціалізованих добавок необхідно застосовувати нейтральний фосфор із розрахунку 10-15 мг на 100 мл грудного молока, а також збагачувати харчування кальцієм із розрахунку 20-40 мг на 100 мл. Штучне вигодовування з використанням спеціалізованих адаптованих сумішей для недоношених дітей («Енфалак», «Ненатал», «Алпрем», «Сімілак Спешл Кер», «Пре-Бона» тощо) додаткової мінералізації не вимагає.
Особливості вигодовування глибоко недоношених дітей, які страждають на остеопенію, полягає в більш ранньому введенні прикормів і додаткових продуктів харчування.
Специфічна профілактика рахіту недоношених дітей має починатися в антенатальний період. Якщо існує ризик передчасного переривання вагітності, то майбутній матері рекомендується прийом вітаміну D. Призначають вітамін D, починаючи з 24 тижня вагітності, в дозі 1000-1500 МО щодня (альтернативою може служити прийом вітаміну по 10000 МО 1 раз на тиждень до народження дитини ). Бажаним є систематичний прийом препаратів кальцію в дозі не менше 1,5-2 г на день. Обов'язково повноцінне харчування вагітної жінки, споживання достатньої кількостібілка, вітамінів та мінеральних речовин.
Необхідно раннє призначення препаратів вітаміну D недоношеним дітям, зазвичай з 10-14-го дня життя, рідше з 7-денного віку. Для адекватної постнатальної профілактики рахіту недоношених дітей курсова доза ергокальциферолу або холекальциферолу становить близько 700000 МО на першому році життя, протягом 2-го року життя дитина має отримати ще 500000 МО. Прийнято призначати щодня щонайменше 800-1600 МО. Всі форми препаратів вітаміну D (масляний та водний розчини) дозуються з урахуванням вмісту ергокальциферолу або холекальциферолу в 1 краплі (від 500 до 4000 МО). Вітамін D3-БОН дається недоношеним дітям перорально або вводиться внутрішньом'язово (наприклад, при синдромі мальабсорбції) по 2,0 мл (400000 МО) один раз на б міс. на першому році життя та двічі по 1,0 мл (200000 МО) протягом другого року життя.
При лікуванні остеопенії маловагових дітей курсова доза вітаміну D не перевищує профілактичної та приблизно відповідає такій при вітамін D-дефіцитному рахіті, становлячи від 800 000 МО до 1 000 000 МО на весь період терапії. Застосування вітаміну D у кількості понад 2000 МО на день не тільки є виправданим, але й дозволяє досягти якнайшвидшого клінічного ефекту. Мінімальна добова лікувальна доза вітаміну D повинна становити щонайменше 2000 МО. Велика ефективність досягається при призначенні вітаміну D у дозі від 4000 МО до 15000 МО на день, не побоюючись гіпервітамінозу, оскільки його розвиток можливий лише за тривалого призначення вітаміну в кількості 8000-12000 МО на 1 кг маси тіла.
При вигодовуванні недоношених дітей спеціалізованими сумішами немає необхідності додатковому призначенні їм препаратів кальцію і фосфору. Але пацієнтам із гестаційним віком менше 30 тижнів,грудним молоком, що вигодовується, показаний прийом фосфатів з розрахунку 60 мг/кг маси тіла на добу, з цією метою може використовуватися фітин. За наявності гіпокальціємії виникає необхідність додаткового прийому кальцію в дозі 120-160 мг/кг маси тіла на добу. Терапія рахіту недоношених дітей методом так званих поштовхів (ударних доз вітаміну D) вважається невиправданою, оскільки лише поповнення дефіциту за вказаним вітаміном зазвичай не призводить до одужання.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: