Рак печінки лікування, симптоми, причини, профілактика, діагностика

Рак печінки – це злоякісне захворювання, що характеризується поступовою втратою функції органу, що призводить до неминучого смерті. В основі патологічного процесу в печінці лежить заміщення здорових клітин – гепатоцитів у атипові – ракові.

Захворювання зустрічається по всій території земної кулі. У середньому від раку печінки на рік помирає 40 – 50 осіб на 100 тисяч населення. Поширення раку печінки та частота захворюваності:

  • найбільший показник захворюваності припадає на країни Азії (Казахстан, Китай, Індія, Непал, Японія) та Африки (Нігерія, Судан, Ефіопія, Ангола, Замбія, Ботсвана) та становить 98,9 випадків на 100 тисяч населення за рік;
  • 15 випадків захворювання на 100 тисяч осіб за рік зустрічається у країнах Африки (Нігерія, Південна Африка, Мадагаскар) та Океанії;
  • 9 випадків захворюваності на 100 тисяч населення за рік зустрічаються у країнах Азії (східна частина України), Європи (Україна, Молдова, Іспанія, Італія), Південної Америки (Бразилія, Чилі);
  • 5,6 випадків захворюваності на рак печінки на 100 тисяч осіб за рік зустрічається в країнах Європи (Норвегія, Швеція, Фінляндія, Німеччина, Нідерланди, Бельгія), Північної Америки (США, Аляска), Південної Америки (Аргентина) та Австралії;
  • Найнижча частота захворюваності припадає на країни Північної Америки (Канада, Мексика) та Європи (Великобританія, Ірландія) – становить 1 випадок на 100 тисяч чоловік на рік.

Рак печінки вражає будь-який вік, але найчастіше зустрічається в осіб після 50-60 років. Чоловіки хворіють у 4 – 5 разів частіше, ніж жінки.

Прогноз для життя при раку печінки несприятливий, виживання хворих варіює від 1,5 років до 1 місяця в залежності від стадії процесу, структури пухлини,лабораторних даних та симптоматичних проявів. За найважливішими для прогнозу даними було розроблено таблицю.

Система визначення виживання хворих з раком печінки за системою CLIP:

Клас з Чайльд-П'ю

Мононодулярна, уражено менше 50% паренхіми печінки

Мультинодулярна, уражено менше 50% паренхіми печінки

Масивне ураження понад 50% паренхіми печінки

Альфа-фетопротеїн - біологічний маркер, що знаходиться в сироватці крові. Коли речовини стає більш ніж 400 од. говорять про появу раку печінки

Тромбоз портальної вени

Кількість балів за системою CLIP

Середня виживання пацієнтів, місяць

Причини виникнення

Виникненню раку печінки сприяє безліч факторів, які негативно впливають на печінки і призводять до її руйнування:

  • Тривале вживання алкоголю у високих дозах;
  • Вірусні гепатити (В, З або D);
  • Вірус Ебштейна-Барра;
  • Паразитарні захворювання печінки (ехінококоз, альвеококоз, опісторхоз, шистосомоз);
  • Прийом гепатотоксичних лікарських засобів (цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати у великих дозах);
  • Вживання великої кількості продуктів, що містять афлотоксин (токсин, що виробляється грибком – аспергелою, найчастіше народиться у пшениці, кукурудзі та ін. крупах);
  • жовчнокам'яна хвороба (наявність каменів у жовчному міхурі);
  • Хвороба Бадда-Кіарі (порушення кровообігу в судинах печінки);
  • Застійна серцева недостатність;
  • Деякі спадкові захворювання, що призводять до руйнування печінки (гемохроматоз, глікогеноз, гепатоцелюлярна дистрофія);
  • Робота на виробництвах, що містять такі шкідливі засоби, як нітрозаміни,чотирихлористий вуглець, хлоромісткі пестициди, поліхлоровані дифеніли;
  • Захворювання, що порушують обмін речовин: цукровий діабет, гіпотиреоз
  • Остання стадія сифілісу;
  • Наркоманія;
  • Цироз печінки;
  • Тривалий прийом анаболічних стероїдів.

Класифікація

За морфологічними ознаками рак печінки ділять на мікроскопічні та макроскопічні форми:

  • Пухлини з епітеліальних клітин печінки:
  • гепатоцелюлярний рак (пухлина з гепатоцитів – клітин печінки);
  • холангіокарцинома (пухлина із внутрішньопечінкових жовчних проток);
  • гепатохолангіоцелюлярний рак (змішана пухлина);
  • цистаденокарцинома (пухлина з внутрішньопечінкових жовчних проток, що поширюється на позапечінкові);
  • гепатобластома (пухлина печінки, ембріонального походження).
  • Пухлини з епітеліальних клітин змішані:
  • холангіоцилюлярна пухлина печінки + змішані пухлини з епітелію;
  • новоутворення з епітелію неуточненого походження

    • Пухлини з мезенхіми печінки:

    • неопластична гемангіоендотеліома (пухлина з печінкових артерій);
    • ангіосаркома (пухлина із внутрішньої оболонки судин печінки).

    Пухлини з інших клітин:

    • плоскоклітинний рак печінки (пухлина із плоского епітелію);
    • лейоміосаркома (пухлина з гладких м'язів);
    • злоякісна неходжкінська лімфома (пухлина з лімфоцитів, що знаходяться у печінці);
    • фібросаркома (пухлина із сполучної тканини печінки);
    • злоякісна мезотеліома (пухлина з мезотеліоїдних клітин печінки).

    • Вузлова форма раку печінки – найпоширеніший вид пухлинного процесу, що зустрічається у 60 –85% випадків раку. Печінка збільшується у розмірі та містить у своїй структурі осередки неправильної форми від кількох міліметрів до кількох сантиметрів;
    • Масивна форма раку печінки – трапляється рідше, у 25% випадків виникнення раку. Пухлина зазвичай займає праву частку тому, що вона має досить великі розміри;
    • Дифузна форма раку печінки – найрідкісніша форма, спостерігається у 9 – 12% випадків пухлинного процесу. Печінка при цій формі захворювання не збільшується. Пухлина проростає у всі структури печінки та поступово заміщає здорові клітини.

    Залежно від зростання пухлини виділяють:

    • інфільтративний тип - пухлина проростає в навколишні тканини, і відокремити її від органу практично неможливо;
    • експансивний тип – пухлина має вигляд чітко відмежованих від здорової тканини печінки вузлів:
    • мононодулярний вид – 1 – 2 вузли у печінці;
    • мультинодулярний вид – 3 та більше вузлів у печінці;
  • змішаний тип – пухлина включає обидві ознаки.

    • Залежно від ступеня диференціювання пухлинних клітин виділяють:

    • високодиференційовану пухлину;
    • помірнодиференційовану пухлину;
    • низькодиференційовану пухлину;
    • недиференційовану пухлину.

    Визначення стадії онкологічного процесу за системою ТNM:

    Т – первинна пухлина

    • ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
    • Т1 – первинна пухлина у печінці не визначається;
    • Т2 - одна відокремлена від судин пухлина печінки невеликих розмірів;
    • Т3 - множинні пухлинні осередки в печінці, що не перевищують в діаметрі 5 сантиметрів, проростають в судини;
    • Т4 - множинні пухлинні осередки в печінці, що досягають 5ти і більшесантиметрів у діаметрі, що проростають у судини та поширюються на сусідні органи (очеревину, підшлункову залозу, шлунок) крім жовчного міхура.

    N – регіонарні (поряд розташовані) лімфатичні вузли

    • NХ - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів;
    • N0 – немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів печінки;
    • N1 – наявність метастазів у регіонарні лімфатичні вузли печінки.

    M – віддалені метастази

    • MХ – недостатньо даних для виявлення віддалених метастазів;
    • M0 – віддалені метастази не визначаються;
    • M1 – є віддалені метастази (віддалені метастази зазвичай знаходяться у легенях, середостінні та молочній залозі).