Рак ректосигмоїдної сполуки
РАК РЕКТОСИГМОЇДНОГО СПОЛУЧЕННЯ (З 19)
ГІСТОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН
Аденокарцинома – 90–95% усіх злоякісних пухлин.
TNМ клінічна класифікація
(6-е видання, 2002 рік)
Т - первинна пухлина
ТХ- недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
Т0- первинна пухлина не визначається.
Тis– преінвазивна карцинома (carcinoma in situ): інтраепітеліальна інвазія або інвазія власної платівки слизової оболонки.
Т1– пухлина інфільтрує підслизову основу.
Т2– пухлина інфільтрує м'язову оболонку.
Т3– пухлина інфільтрує підсерозну основу або тканини, що прилягають до неперитонізованих ділянок ректосигмоїдної сполуки.
Т4 –пухлина поширюється на інші органи або структури та/або проростає вісцеральну очеревину.
Примітка. Пухлина, що макроскопічно проростає в інші органи або структури, класифікуються як Т4. Однак, якщо інвазія в сусідні органи та структури не підтверджена мікроскопічно, пухлина класифікується як рТ3.
N - регіонарні лімфатичні вузли
Регіонарними лімфатичними вузлами є периколічні, а також лімфатичні вузли, що розташовуються вздовж нижніх сигмовидних, нижньої мезентеріальної та верхньої прямокишкової артерій.
NХ –недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.
N0- немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
N1– метастази у 1–3 регіонарних лімфатичних вузлах.
N2- метастази в 4 танайбільш регіонарних лімфатичних вузлах.
М - віддалені метастази
МХ- недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0- віддалені метастази не визначаються.
М1- є віддалені метастази.
рTNM патоморфологічна класифікація
Т1 - підслизова основа.
Т2- м'язова оболонка.
Т3– субсероза, неперетанізована навколокишкова тканина.
Т4- інші органи та структури, вісцеральна очеревина.
N1– 3 регіонарні лімфатичні вузли.
N2- > 3 регіонарні лімфатичні вузли.
ГРУПІРУВАННЯ ЗА СТАДІЯМИ
ДІАГНОСТИЧНІ ЗАХОДИ (АЛГОРИТМ):
загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, білірубін, глюкоза, раково-ембріональний антиген);
група крові та резус-фактор;
коагулограма (за показаннями);
пальцеве дослідження прямої кишки;
ректороманоскопія з біопсією пухлини;
рентгенологічне дослідження легень;
ультразвукове дослідження печінки, заочеревинного простору, тазу;
комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу у разі сумніву щодо резектабельності пухлини;
інші дослідження (колоноскопія, гастроскопія, лапароскопія тощо) та консультації фахівців (гінеколог, уролог та ін.) за показаннями.
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
Основним методом лікування раку ректосигмоїдної сполуки є хірургічний.
Принципи радикальної операції:
дистальний та проксимальний краї відсікання кишки повинні бути на достатній відстані від пухлини, щоб при мікроскопічномудослідженні вони не містили пухлинних клітин; відстань від дистального краю перетину кишки до нижньої межі пухлини має бути не менше ніж 2 см;
разом із пухлиною мають бути видалені всі регіонарні лімфатичні вузли.
Обсяг і характер хірургічного втручання залежить від низки чинників, найважливішими у тому числі є ступінь поширеності процесу, і навіть наявність чи відсутність ускладнень основного захворювання. При розташуванні пухлини в ректосигмоїдному з'єднанні показано його резекцію.
Резекція ректосигмоїдної сполуки за Гартманном є вимушеним хірургічним втручанням, пов'язаним з ускладненням пухлинного процесу (частіше кишковою непрохідністю) та декомпенсованим за супутнім захворюванням станом хворого.
При поширенні пухлини ректосигмоїдної сполуки в прилеглі органи та тканини показано проведення комбінованих операцій, а за наявності одиночних та одиничних метастазів (у печінці, легенях, яєчниках тощо) – одномоментне або відстрочене їх видалення.
Критерієм радикально виконаної операції є гістологічне висновок про відсутність злоякісного зростання:
у дистальному та проксимальному краях відсікання кишки;
по колу резецированного сегмента кишки (периферичний кліренс)
При нерезектабельних пухлинах ректосигмоїдної сполуки та множинних метастазах у віддалених органах за показаннями необхідно формування колостоми.
Післяопераційна ад'ювантна променева терапія показана за ступенем місцевого поширення колоректального раку, що відповідає Т4 (для раку ректосигмоїдної сполуки – поширення пухлини на органи та стінки тазу), через 2–3 тижні після комбінованих операцій. Проводять променеву терапію разовою осередковою дозою.2 Гр до сумарної осередкової дози 50–60 Гр на зону вростання, межі якої мають бути позначені скріпками інтраопераційно. При цьому можливе застосування препаратів, які захищають організм від променевого ушкодження.
Обґрунтуванням необхідності застосування хіміотерапії при раку ректосигмоїдної сполуки є той факт, що в момент виконання 25–30% хірургічних втручань, що клінічно оцінюються як радикальні, вже є субклінічні метастази. В даний час 5-фторурацил у комбінації з лейковорином вважається головним хіміотерапевтичним препаратом при колоректальному раку.
СХЕМИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ РАКОМ РЕКТОСИГМОЇДНОГО СПОЛУЧЕННЯ