Рак щитовидної залози опис, симптоми, причини, діагностика та лікування у Харкові

Рак щитовидної залози буває чотирьох основних типів: папілярний, фолікулярний, анапластичний та медулярний.

Анапластичний рак становить менше 10% злоякісних пухлин щитовидної залози і зустрічається найчастіше у жінок похилого віку. Ця злоякісна пухлина росте дуже швидко і зазвичай добре помітна на шиї. Приблизно 80% хворих на анапластичний рак помирає протягом 1 року.

При медулярному раку щитовидна залоза виробляє надмірну кількість кальцитоніну - гормону, який у нормі синтезується лише певними її клітинами. Оскільки клітини медулярної пухлини можуть виробляти інші гормони, хвороба нерідко супроводжується незвичайними симптомами. Ця пухлина має тенденцію поширюватися (метастазувати) через лімфатичну систему в лімфатичні вузли та через кров у печінку, легені та кістки. Медулярний рак може розвиватися одночасно з іншими типами злоякісних ендокринних пухлин. Такий стан називається синдромом множинної ендокринної неоплазії.

Медулярний рак щитовидної залози іноді зустрічається в членів однієї сім'ї, тому близькі родичі хворого повинні пройти обстеження на наявність патологічного гена, який може бути легко виявлений у клітинах крові. Якщо результат цієї проби негативний, то ймовірність розвитку медулярного раку даного родича зводиться практично до нуля.

Папілярний рак становить від 60 до 70% усіх злоякісних пухлин щитовидної залози. У жінок папілярний рак зустрічається вдвічі-втричі частіше, ніж у чоловіків; однак, оскільки вузли в щитовидній залозі набагато частіше виявляються у жінок, така знахідка у чоловіка більш підозріла щодо можливості злоякісної пухлини. Папілярний ракНайпоширеніший у молоді, але пухлина набагато швидше зростає і поширюється в людей похилого віку. Найбільший ризик розвитку папілярного раку мають люди, які отримували променеву терапію на ділянку шиї, зазвичай для лікування доброякісного захворювання (у грудному віці чи дитинстві) або з приводу іншої злоякісної пухлини.

Фолікулярний рак становить приблизно 15% всіх злоякісних пухлин щитовидної залози і найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Він також більш поширений у жінок, ніж у чоловіків, але, як і у випадку папілярного раку, вузол щитовидної залози у чоловіка з більшою ймовірністю може бути злоякісною пухлиною. Фолікулярний рак набагато агресивніший, ніж папілярний, має тенденцію метастазувати, тобто злоякісні клітини зі струмом крові потрапляють у різні органи та утворюють там нові пухлини (метастази).

Симптоми раку щитовидної залози

Ознаки раку щитовидної залози:

Безболісний вузол у щитовидній залозі.
Збільшення лімфатичних вузлів на шиї.
Біль у передній частині шиї.
Зміна голосу.

Причини раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози найчастіше розвивається у людей, які зазнавали радіоактивного опромінення області голови, шиї або грудей, у тому числі для лікування доброякісних пухлин. Щоправда, нині променева терапія з цією метою, зазвичай, не рекомендується. Злоякісна пухлина зазвичай супроводжується збільшенням не всієї щитовидної залози, а появою у ній невеликих новоутворень (вузлів). Тим не менш, більшість вузлів щитовидної залози - незлоякісні, і рак щитовидної залози зазвичай піддається лікуванню. Клітини злоякісних пухлин щитовидної залози маютьобмеженою здатністю захоплювати йод та виробляти тиреоїдні гормони. Лише в окремих випадках вони виробляють надлишок гормону, що призводить до гіпертиреозу. Якщо виявляється один вузол, він виявляється злоякісним частіше, ніж якщо вузлів кілька. Сканування у разі показує, що вузол не активний (не функціонує), він частіше щільний, а чи не кістозний (не заповнений рідиною), і що він швидко зростає.

Діагностика раку щитовидної залози

Якщо лікар знаходить вузол у щитовидній залозі, він призначає кілька аналізів. Сканування дозволяє визначити, чи функціонує вузол, оскільки найчастіше злоякісним виявляється гормонально-неактивний вузол. Ультразвукове дослідження (УЗД) менш інформативне, але воно допомагає визначити, чи є вузол тканинним або заповнений рідиною. Найкращий спосіб визначити, чи є вузол злоякісним, – взяти зразок тканини з вузла (біопсія) та дослідити його під мікроскопом.

Лікування раку щитовидної залози

При хірургічному лікуванні фолікулярного раку проводиться видалення можливо більшого об'єму тканини щитовидної залози. Після операції призначають лікування радіоактивним йодом для того, щоб зруйнувати пухлинну тканину, що залишилася, у тому числі метастази.

Лікування папілярного раку, який іноді поширюється на прилеглі лімфатичні вузли, оперативне. Вузли менше 1,5 см у діаметрі видаляють разом із навколишньою тканиною, хоча деякі фахівці рекомендують видаляти всю щитовидну залозу. Операція майже завжди призводить до повного виліковування.

Папілярний рак може зростати швидше під впливом тиреотропного гормону. Щоб придушити секрецію тиреотропного гормону та запобігти рецидиву, хворому призначають тиреоїдні гормони в досить великих дозах. Якщо вузол має великірозміри зазвичай видаляють всю щитовидну залозу або більшу її частину. Часто призначається радіоактивний йод - тканина щитовидної залози, що залишилася, або клітини злоякісної пухлини, які, можливо, поширилися далеко за межі щитовидної залози, захоплюватимуть його і руйнуватимуться. Часом потрібен повторний курс лікування радіоактивним йодом, щоб переконатися, що злоякісна пухлина повністю зруйнована. Папілярний рак майже завжди вдається вилікувати.

Лікування анапластичного раку радіоактивним йодом марно, оскільки пухлинні клітини не захоплюють його. Однак лікування протипухлинними засобами та променева терапія до та після операції іноді призводять до успіху.

Якщо результат обстеження при медулярному раку позитивний, значить, ця людина майже напевно захворіє (або вже хвора) на медулярний рак щитовидної залози. У цьому випадку хірургічне видалення щитовидної залози має бути здійснене до того, як з'являться характерні симптоми, і підвищиться рівень кальцитоніну в крові. Високий рівень кальцитоніну чи надмірне підвищення його після стимуляції також дають підстави передбачити розвиток медулярного раку. Виявлення надзвичайно високого рівня кальцитоніну часто є показанням до видалення щитовидної залози, оскільки раннє лікування дає більший шанс на успіх.

Лікування полягає у тотальному видаленні щитовидної залози. Іноді потрібна додаткова операція, щоб визначити, чи злоякісна пухлина поширилася на лімфатичні вузли. Більше двох третин хворих, у яких медулярний рак щитовидної залози розвинувся як частина синдрому множинної ендокринної неоплазії, живуть щонайменше 10 років після встановлення діагнозу. Коли медулярний рак щитовидної залози виникає ізольовано, прогноз дляхворого менш сприятливий.