Рак шлунку
Рак шлунка - злоякісна пухлина, що росте зі слизової (внутрішньої) оболонки шлунка.
Рак шлунка - одна з найпоширеніших злоякісних пухлин людини. За статистикою захворюваності на рак шлунка посідає перше місце у багатьох країнах, зокрема, у скандинавських країнах, в Японії, в Україні, в Україні та інших країнах СНД. Водночас у США в останні двадцять років відбулося помітне зниження захворюваності на рак шлунка. Аналогічна тенденція відзначена у Франції, Англії, Іспанії, Ізраїлі та ін. Багато фахівців вважають, що це сталося завдяки покращенню умов зберігання продовольства з широким використанням холодильних установок, що дозволило зменшити потребу в консервантах. У цих країнах знизилося споживання солі, солоних та копчених продуктів, підвищилося вживання молочних продуктів, екологічно чистих, свіжих овочів та фруктів.
В даний час рак шлунка став виявлятися частіше у молодому віці, у вікових групах 40-50 років. Найбільшу групу серед раку шлунка складають аденокарциноми та недиференційовані раки. Раки виникають, як правило, на тлі хронічних запальних захворювань шлунка. В даний час доведено, що в абсолютно здоровому шлунку рак практично не виникає. Йому передує, так званий, передраковий стан: зміна властивостей клітин, що вистилають шлунок. Найчастіше таке відбувається при хронічному гастриті зі зниженою кислотністю, виразках та поліпах у шлунку. У середньому від передраку до раку минає від 10 до 20 років.
Рак шлунка відрізняється схильністю до ранньої появи великої кількості метастазів: деякі ракові клітини відокремлюються від вихідної пухлини і (наприклад, разом зі струмом крові та лімфи) поширюються поорганізму, утворюючи нові пухлинні вузли (метастази). При раку шлунка метастази найчастіше вражають лімфатичні вузли та печінку. У деяких випадках можуть уражатися яєчники, жирова клітковина, легені, шкіра, кістки та ін.
Локалізація
Найчастіше рак у шлунку виникає у пилоричному відділі, потім на малій кривизні, у кардіальному відділі, на великій кривизні, рідше – на передній та задній стінці, дуже рідко – в ділянці дна.
Макроскопічні форми
Найчастіше рак шлунка має виразкову форму з бугристими піднятими або плоскими краями, іноді в поєднанні з інфільтруючим зростанням - виразково-інфільтративний рак, на другому місці стоїть дифузний рак (форма інфільтрату) (з обмеженою або тотальною поразкою шлунка). Значно рідше у шлунку буває рак у вигляді вузла (бляшкоподібний, поліпозний, грибоподібний).
Гістологічні типи
Найчастішим гістологічним типом раку шлунка є аденокарцинома. З недиференційованих раків зустрічаються солідний, скиррозний рак, а також перстовидноклітинний рак. У кардіальному відділі шлунка можуть розвиватися плоскоклітинний ороговіючий і неороговіючий раки. Пухлина шлунка може порушувати травлення. Розташовуючись поблизу кишечника, вона заважатиме проходженню їжі в кишечник. Розташовуючись поблизу стравоходу, перешкоджатиме потраплянню їжі в шлунок. В результаті людина починає різко худнути.
Проростаючи стінку шлунка, пухлина переходить на інші органи: товсту кишку та підшлункову залозу. З'являються метастази в печінці, легенях, головному мозку та кістках. У результаті порушується робота всіх пошкоджених органів, що зрештою призводить до смерті.
Метастазування раку шлунка здійснюється - лімфогенним, гематогенним та імплантаційним (контактним) шляхом. Особливезначення мають лімфогенні метастази в регіонарні лімфатичні вузли, розташовані вздовж малої та великої кривизни шлунка, а також у лімфовузли великого та малого сальника. Вони з'являються першими та визначають обсяг та характер оперативного втручання. До віддалених лімфогенних метастазів належать метастази в лімфовузли воріт печінки (перипортальні), парапанкреатичні та парааортальні. До найважливіших локалізації, що має діагностичне значення, відносять ретроградні лімфогенні метастази:
- "Вірхівські метастази" - в надключичні лімфовузли (частіше в ліві); - "крукенберзький рак яєчників" - в обидва яєчники; - "шницлерівські метастази" - у лімфовузли параректальної клітковини.
Крім того, можливі лімфогенні метастази у плевру, легені, очеревину. Гематогенні метастази у вигляді множинних вузлів виявляються в печінці, у легенях, підшлунковій залозі, кістках, нирках та надниркових залозах. Імплантаційні метастази проявляються у вигляді множинних різної величини пухлинних вузлів у парієтальній та вісцеральній очеревині, які супроводжуються фібринозно-геморагічним ексудатом.
Клінічна картина захворювання.
Пухлина малих розмірів найчастіше існує безсимптомно. Лише у деяких випадках у хворих може відзначатися зміна харчових уподобань: наприклад, вони відчувають огиду до м'яса, риби тощо.
У міру зростання пухлини з'являються нові симптоми:
• відчуття тяжкості в животі після їжі, нудота та блювання; • порушення стільця (проноси, запори); • болі у верхній половині живота, що оперізують болі, що віддають у спину (при поширенні пухлини в підшлункову залозу); • збільшення розмірів у живота, накопичення рідини в черевній порожнині (асцит); • схуднення; • при руйнуванні пухлиною судин можливий розвитокшлунково-кишкової кровотечі.
Ускладнення
До частих ускладнень раку шлунка слід віднести:
- виснаження (кахексія), яке обумовлено порушенням харчування та інтоксикацією; - хронічна недокрів'я, пов'язане з голодуванням (порушено засвоєння їжі), дрібними частими крововтратами, порушенням вироблення антианемічного фактора (фактор Кастля), пухлинною інтоксикацією, метастазами в кістковий мозок (порушення гемопоезу); - загальна гостра недокрів'я, яка може виникнути в результаті роз'їдання великих судин і бути причиною смерті; - перфорація пухлинної виразки шлунка та розвиток перитоніту; - флегмону шлунка внаслідок інфікування; - розвиток шлункової та кишкової непрохідності, що виникає при проростанні та здавленні просвіту воротаря та кишки (частіше ободової); - розвиток механічної жовтяниці, портальної гіпертензії, асциту в результаті проростання пухлиною головки підшлункової залози, жовчних проток, ворітної вени або здавлення їх метастазами в лімфовузли воріт печінки.