Рак стравоходу ознаки, симптоми, стадії та лікування раку стравоходу

Що таке рак стравоходу

Рак стравоходу- це злоякісна пухлина, що розвивається з клітин, що покривають слизову оболонку стравоходу. Чоловіки хворіють на рак стравоходу в 3,5 рази частіше за жінок. Пік захворюваності посідає вік 50-59 років.

Рак стравоходу, як і інші злоякісні пухлини, має здатність проростати в прилеглі органи та давати метастази – відсіви пухлини внаслідок поширення пухлинних клітин зі струмом лімфи та крові. За відсутності лікування пухлина може досягати великих розмірів і проростати в сусідні органи: трахею, бронхи, перикард (серцеву сумку), аорту.

Метастазування раку стравоходу по лімфатичних шляхах призводить до появи метастазів у лімфатичних вузлах на шиї, у надключичній ділянці, у грудній порожнині та верхніх відділах живота. Розповсюдження пухлинних клітин зі струмом крові (гематогенне метастазування) проявляється віддаленими метастазами в різних органах-мішенях – легенях, печінці, надниркових залозах, кістках.

Рак стравоходу відноситься до частих форм злоякісних пухлин (5-7%), виникаючи значно частіше у чоловіків, головним чином у зрілому і похилому віці. Найчастіше рак вражає нижній та середній відділи стравоходу. Рак стравоходу займає 6 місце у структурі захворюваності на злоякісні пухлини у світі.

В Україні рак стравоходу становить 3% всіх злоякісних новоутворень і займає 14 місце в структурі онкозахворюваності. Стандартизований показник захворюваності становить 6,7 на 100 000 тис. Населення. Найбільш висока захворюваність на рак стравоходу зареєстрована у віці 50-60 років.

Причини раку стравоходу

До зовнішніх причин, що сприяють розвитку раку стравоходу, відносятьнеправильне харчування: зловживання дуже гарячою їжею; зловживання алкоголем та його сурогатами.

Ризик захворювання підвищується при дефіциті вітамінів, особливо А та С. Куріння збільшує ризик розвитку захворювання у 2-4 рази. Зловживання алкоголем – у 12 разів.

Імовірність виникнення раку стравоходу підвищується при опіку лугом (навіть через багато років після дії). Передраковими захворюваннями можна вважати такі захворювання як ахалазія стравоходу, стравохід Барретта (ризик подальшого розвитку карциноми – 10%).

Ознаки раку стравоходу

Загальні неспецифічні ознаки, що насторожують щодо злоякісного захворювання:

зміна загального самопочуття, що виявляється у появі слабкості, зниженні працездатності, швидкої стомлюваності, безпричинні підйоми температури;

стійке зниження апетиту чи повна втрата його до відрази до їжі без будь-якої об'єктивної причини;

прогресуюче схуднення, що супроводжується, поряд з першими двома ознаками, блідістю шкірних покривів, не можна пояснити іншими захворюваннями.

Симптоми раку стравоходу

Перша скарга хворого - дисфагія - відчуття утруднення проходження твердої їжі стравоходом. Цей симптом раку стравоходу спочатку виражений незначно, тому самі хворі та лікарі не надають йому належного значення, відносячи його появу на рахунок травми слизової оболонки стравоходу грубою грудкою їжі або кісткою.

Через утруднення проходження їжі стравоходом, хворі уникають твердої їжі, вдаючись до протертої, промолотої їжі, потім змушені обмежуватися лише рідкими продуктами - чаєм, молоком, бульйоном.

Нерідко приєднується відрижка. Іноді дисфагія доходить до такоїступеня, що хворий не може проковтнути навіть слину. Починається прогресивне схуднення, що нерідко доходить до виснаження (кахексії).

При розвитку захворювання, при проростанні пухлини за межі стравоходу може з'явитися ще один симптом раку стравоходу - загрудинні болі, іноді пекучого характеру. Іноді змінюється тембр голосу. При розпаді пухлини можуть розвинутись ускладнення. До них відносяться:

стравохідна кровотеча,
що супроводжується нудотою, блювотою кров'ю (червоною, зі згустками),
слабкістю,
втратою свідомості.

При тривалому, але не інтенсивному підкраюванні з пухлини може з'явитися такий симптом раку стравоходу як чорний "дьогтеподібний" стілець, пов'язаний з виділенням "травлення", що перейшла через весь травний тракт крові.

Ця ситуація відноситься до екстрених і вимагає негайного медичного втручання. Перфорація пухлини (просто - дірка в стравоході) з розвитком медіастиніту (запального процесу в середостінні), що супроводжується інтенсивним болем за грудиною, утрудненням дихання, високою температурою, інтоксикацією.

Всі ці ускладнення вимагають негайного медичного втручання!

Стадії раку стравоходу

Залежно від того, наскільки стравохідна трубка, що з'єднує глотку зі шлунком, уражена злоякісною пухлиною, який патогенез має захворювання і почалося метастазування в органи або лімфосистему, що знаходяться в безпосередній близькості, виділяють стадії раку стравоходу:

Зміни у загальному стані людини непомітні, єдиним проявом є потреба запивання водою твердої їжі. Тільки це допомагає їй благополучно досягти шлунка.

З'являються проблеми з харчуванням, що змушують онкохворихпереходити на пюреподібну напіврідку їжу та каші, а пухлина починає вростати у м'язові структури.

Відбувається значне звуження стравохідного каналу, що ускладнює процес проковтування рідин. Новоутворення здатне виходити за межі початкового органу ШКТ. У регіонарних лімфовузлах відзначається поява множинних метастаз.

Розвивається повна непрохідність стравохідної трубки, а метастазування досягає віддалених внутрішніх органів.

Діагностика раку стравоходу

Наявність раніше симптомів може наштовхнути Вас або Вашого лікаря провести необхідні дослідження. Рентгенологічне дослідження та ЕГДС з біопсією – основні методи діагностики раку стравоходу.

При поєднанні гастроскопії та біопсії можливість поставити правильний і своєчасний діагноз, навіть на ранній стадії раку стравоходу близько 95%. Для з'ясування поширеності пухлинного процесу, ураження лімфатичних вузлів, виявлення можливих віддалених метастазів застосовують КТ (комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна терапія).

Для оцінки можливості проростання пухлини стравоходу в трахею чи бронхи за наявності підозр виконується бронхоскопія. У складних випадках можливе застосування медіастиноскопії (дослідження навколостравохідного простору за допомогою ендоскопу).

Також у плані комплексного обстеження та з метою виявлення метастазів показана оглядова рентгенографія органів грудної клітки, УЗД печінки, ізотопне дослідження кісток скелета. Слід пам'ятати, що виявлення будь-якого навіть злоякісного захворювання на ранній стадії покращує прогноз майбутнього лікування.

Лікування раку стравоходу

Лікування раку стравоходу проводиться хірургічним шляхом, променевою терапією та комбінованим способом (поєднаннямхірургічного та променевого способу лікування). Хіміотерапія як самостійний метод лікування є малоефективною.

Вибір методу лікування залежить від поширеності пухлини та її локалізації. При ураженні нижньої та середньої третини стравоходу застосовується хірургічне лікування (з наступною променевою терапією та хіміотерапією за показаннями).

При поширеному процесі та неможливості оперативного лікування застосовується променева терапія як самостійний метод. При ураженні верхньої третини стравоходу переважно вдаються до променевої терапії.

Хірургічне лікування раку стравоходу полягає у видаленні стравоходу (існують різні модифікації оперативного лікування) з наступною пластикою шлункової або кишкової (товстокишкової або тонкокишкової) трубкою.

Для покращення результатів оперативного лікування після операції проводять хіміотерапію чи променеву терапію. При запушеному процесі при неможливості оперативного лікування та високого ступеня дисфагії, коли хворий не може приймати їжу, з метою харчування накладають гастростому - під місцевою анестезією шлунок підшивають до передньої черевної стінки та вводять трубку для харчування.

Прогноз раку стравоходу

При постановці діагнозу «рак стравоходу» виживання безпосередньо залежить від стадії, де розпочато лікування. На жаль, хворі нечасто звертаються до клініки на 1 етапі хвороби, оскільки рання симптоматика раку шлунка зазвичай відсутня або виражена слабо. При виявленні раку на стадії інтенсивного метастазування терапія у кращому разі може продовжити життя пацієнта на кілька років.

На першій стадії раку, яка була вилікована хірургічним шляхом, променевою терапією та хіміотерапією, виживання пацієнтів протягом п'ятирічного терміну становить 90%. Лікування, розпочате на другій стадії,забезпечує виживання у 50-70% випадків. Терапія 3 стадії захворювання зменшує шанси до 10-25%.

Профілактика раку стравоходу

Основою профілактики всіх форм раку (у тому числі і раку стравоходу) є своєчасне виявлення та лікування передракових захворювань (в даному випадку – ахалазії стравоходу, стравоходу Барретта), а також виявлення раку на ранніх стадіях, що дає можливість провести успішне радикальне лікування.

Все це досягається своєчасним проходженням профілактичних оглядів, уважним ставленням до свого здоров'я. Також доцільно відмовитися від шкідливих звичок та нормалізувати харчування

Запитання і відповіді на тему "Рак стравоходу"

Питання:Що означають терміни «інвазивний» чи «проникаючий» рак?

Відповідь:Це означає, що злоякісна пухлина проросла крізь мукозу (слизова оболонка пишевода), оскільки ракові клітини присутні в тканині м'язової оболонки стравоходу. Інвазивний рак є складною формою онкології щодо лікування, тому дуже важлива рання діагностика захворювання.

Запитання:Привіт. Моєму батькові місяць тому зробили резекцію стравоходу, видалили пухлину 4 см в н/3 стравоходу. У нього осиплий голос, поганий апетит, їсть мало, каже - їжа стоїть у горлі. Із чим пов'язаний такий стан і що робити? Дякую.

Відповідь:Осиплість голосу при раку стравоходу найчастіше пов'язана з ураженням зворотного нерва метастатично зміненими лімфатичними вузлами.

Відповідь:Це побічний ефект променевої терапії.

Питання:Підкажіть будь ласка, батькові 54 роки, рак 4 ст. стравоходу шийно-грудного відділу, неоперабельний. Призначили променеву терапію, чи можна ще щось призначити йому додатково?

Відповідь:Іноді (для посиленняпротипухлинного ефекту) променеву терапію доцільно поєднувати з хіміотерапією.

Питання:Поставлено діагноз - плоскоклітинний рак нижньої третини стравоходу. А що, буває якийсь ще, неклітинний? А який умовно "краще"? Який краще лікується?

Відповідь:Крім плоскоклітинного раку стравоходу є аденокарцинома, яка становить більше однієї третини всіх випадків злоякісних новоутворень стравоходу. Тут не може бути поняття гірше чи краще. Дійсно, чим раніше встановиться захворювання, тим більша ймовірність повного лікування. Метод подвійного контрастування стравоходу з барієвою суспензією сьогодні дозволяє виявити рак стравоходу в основному маси пацієнтів і швидко розпочати лікування. Так що якщо це питання стоїть перед Вами, то якнайшвидше відвідування лікаря у Ваших інтересах.