Ранній (ювенільний) хлороз
Ранній, ювенільний, хлороз зустрічається виключно у дівчат віком 15-20 років. Відомі випадки захворювань серед членів однієї й тієї родини. Жінки, які страждали на ранній хлороз у молодості, до 30-40 років знову виявляють всі ознаки хлорозу в дещо іншій формі.
Клініка.Початок розвитку хвороби важко встановити; зазвичай хлороз проявляється на час статевого дозрівання. Перші симптоми: фізична втома та психічна млявість, відраза до праці, серцебиття, шум у вухах, постійна сонливість тощо.
Надалі розвивається характерна «алебастрова» блідість покривів, часто із зеленуватим відтінком (звідси назва «хлороз»). Характерна відсутність пігментації шкіри від засмаги. Іноді хворі справляють враження квітучих дівчат завдяки гарному вгодованості та рум'янцю на щоках; останнє пояснюється тонкістю шкіри та вираженими вазомоторними реакціями. Для хворих на хлороз характерні збочення смаку (геофагія, pica chlorotica) та нюхи; апетит або знижений, або швидко вгамовується при першому прийомі їжі; часто спостерігається нудота, іноді блювання; як правило, у хворих бувають запори. Дослідження шлункового соку нерідко виявляє підвищену кислотність. Описано поєднання раннього хлорозу з виразкою шлунка або (частіше) дванадцятипалої кишки.
З боку серцево-судинної системи органічних змін немає. Систолічний шум, що вислуховується на верхівці або на підставі серця, має функціональний характер і зникає разом з усуненням анемії. На яремних і стегнових венах вислуховується шум дзиги, що пояснюється гідремією та підвищеною швидкістю кровотоку.
Менструальний цикл порушено: спостерігається олігоменорея чи аменорея. Гіпофункція статевих залоз поєднується з анатомічноюгіпоплазією яєчників та матки при нормальному розвитку молочних залоз. Вдруге гіпофункція щитовидної залози зумовлює психічну млявість і схильність до набряків. Порівняно рідко при ранньому хлорозі (частіше при пізньому хлорозі) зустрічаються трофічні зміни з боку нігтів та волосся.
Картина крові.Найбільш характерною особливістю крові при хлорозі є гіпохромія - різке зниження вмісту гемоглобіну в кожному еритроциті при нормальному або трохи зниженому їх кількості. У важких випадках гемоглобін знижується до 30-20 одиниць, падіння числа еритроцитів нижче 3 000 000 - 2 000 000 є рідкістю. Таким чином, кольоровий показник при хлорозі різко знижений - до 05-04 і навіть нижче. У мазку еритроцити бліді; зустрічається багато еритроцитів у вигляді кілець (анулоцити), пессаріїв і т. п. При різкій анемії відзначаються виражений пойкілоцитоз та анізоцитоз еритроцитів, причому переважають мікроцити з діаметром 5-6 мкм. та об'ємом 55-60 мкм 3 . Кількість лейкоцитів нормально або трохи підвищена за рахунок збільшення нейтрофілів, іноді зі зсувом вліво до метамієлоцитів і мієлоцитів; характерна лімфопенія. Кількість кров'яних платівок іноді підвищена.
Ретельний аналіз крові відкриває характерну для хлорозу гіпохромію еритроцитів, притому і в латентних випадках, що протікають без клінічних симптомів, з нормальною (або навіть підвищеною) кількістю еритроцитів (поліглобулічна форма хлорозу).
Нормальна секреторна функція шлунка відрізняє справжній хлороз від подібних «хлоранемічних» станів, що протікають із шлунковою ахілією. Розвиток хлорозу, таким чином, не може бути пов'язаний з порушеною асиміляцією заліза у шлунково-кишковому тракті.
Діагноз.Діагноз ювенільного хлорозу може бутипоставлений лише в тому випадку, коли: 1) симптоматика гіпосидерозу (трофічні порушення, pica chlorotica тощо), 2) виключається будь-яка видима причина анемізації.
Диференціальний діагнозслід проводити із симптоматичними залізодефіцитними анеміями. Останні можуть бути викликані такими причинами: 1) крововтратами - видимими та окультними; особливу увагу слід звертати на менорагії; наявність останніх дозволяє відкинути хлороз; 2) ахлоргідрії (остання частіше зустрічається при пізньому хлорозі); 3) наявністю хронічної інфекції. Практичне значення може мати туберкульозна інтоксикація, що виходить із клінічно не розпізнаного вогнища. Туберкульозна хлоранемія, як і інші симптоматичні хлоранемії, відрізняється від істинного хлорозу не настільки низьким кольоровим показником, хворі виявляють ознаки зниженого харчування (що не властиве класичному хлорозу). Зазначені ознаки мають відносне значення.
Остаточний діагноз туберкульозної хлоранемії ставиться (або заперечується) залежно від позитивних (або негативних) результатів відповідних досліджень - рентгенологічного, бактеріоскопічного та туберкулінових проб.
Патогенез та етіологія.Через розвиток вчення про «залізну недостатність» патогенез хлорозу пов'язують з порушенням процесів асиміляції та утилізації заліза в організмі. На відміну від класичних описів хлорозу як «генуїнної» хвороби, що виникає у дівчат у пубертатному періоді поза будь-якою конкретною етіологією, у світлі сучасного вчення про «залізну недостатність» організму хлороз слід розглядати як синдром, що виникає внаслідок поєднаного впливу ендогенних факторів. - підвищеної потреби та підвищеного витрачання заліза в період зростаннята статевого дозрівання дівчини, та екзогенних анемізуючих факторів. У цих умовах і нормальні фізіологічні крововтрати-менструації та вплив естрогенних гормонів можуть виявитися анемізуючими факторами. Безумовне значення слід надавати вродженій недостатності заліза, що розвивається в тих випадках, коли організм матері, що страждає на хлороз (хлор-анемію), не в змозі забезпечити плід, що росте, достатнім запасом заліза. Великий вплив на розвиток хлорозу (хлоранемії) надають і несприятливі фактори зовнішнього середовища: умови харчування - неповноцінний раціон заліза, особливо в період годування молоком в ранньому дитинстві, а також хронічні інфекції (туберкульоз).
Широке впровадження у клінічну практику сучасних рентгенівських і лабораторних методів дослідження відіграло вирішальну роль розпізнаванні туберкульозної природи хлоранемії (трактованої в «дорентгенівську» епоху як «генуїнний» хлороз).