Равлик без раковини
Але все ж таки завдяки новітнім медичним розробкам більшості пацієнтів лікарі в змозі дати можливість чути. Про перспективи та труднощі широкого впровадження новітніх технологій у галузі отоларингології у практику білоукраїнських клінік ми розмовляємо з відомим гродненським хірургом-отоларингологом, одним із творців Центру патології слуху та мовлення при Гродненській обласній клінічній лікарні, завідувачем кафедри оториноламрології, завідувачем кафедри оториноларингології доктором медичних наук, професором Олегом Хоровим.
- Олег Генріхович, гродненський Центр патології слуху та мовлення відомий широко за межами області та Білорусі. Ви робите сьогодні операції європейського рівня. Які види хірургічної допомоги надають пацієнтам у Центрі?
В цілому ж хірурги ЛОР-відділень обласної клініки виконують різні складні операції на вусі: відновлення звукопровідного апарату середнього вуха за допомогою таких методик, як тимпанопластика, мастоїдопластика та інших, здійснюють реконструктивні операції при мікротії (недорозвитку вушної раковини), корекцію зовнішнього вуха відтворення вуха береться матеріал із ребра пацієнта. Наші лікарі видаляють онкологічні новоутворення на лор-органах та особі, роблять багато інших операцій.
- Якщо говорити про радикальне лікування глухоти, наскільки вцій галузі білоукраїнські лікарі йдуть у ногу зі світом?
– Кохлеарні імплантації, які сьогодні робляться у Мінську та Гродно, – це і є світовий рівень. Коли я десять років тому познайомився з відомим польським хірургом Генріхом Скаржинським, керівником Інституту фізіології та патології слуху у Варшаві, для їхнього інституту встановлення КІ вже на той час ставало рутинною роботою. До речі, Генріх Скаржинський дуже допоміг і зараз допомагає в організації роботи нашого Центру. Під його керівництвом пройшли перші імплантації у Гродно; у Варшаві проходили навчання я та мої колеги.
Взагалі ж у світі перший багатоканальний імплант був встановлений пацієнтові, що не чує, в 1978 році в Мельбурні (Австралія). 1985 року імпланти вперше були встановлені дітям. У 1991 році перші три операції кохлеарної імплантації було проведено в СРСР.
- Такий аналіз, мабуть, вже зроблено у країнах, які давно практикують кохлеарну імплантацію. Які його результати? Можливо, Білорусі варто запозичити цей досвід?
- У Великій Британії, Польщі, Україні імпланти встановлюють глухим людям безкоштовно. В Америці, європейських країнах уже не вперше оновлюють протоколи лікування. У Великобританії дійшли того, що стандартом у лікуванні глухоти у дитини стала установка імплантів на обидва вуха. Наскільки я знаю, найстарішому пацієнтові, якому в Німеччині було встановлено кохлеарний імплант, було 92 роки. У тій же Німеччині кохлеарні імпланти встановлюють у 50 центрах, у Польщі – у 5-6, в Україні почали робити операції без допомоги столичних хірургів у таких віддалених регіонах, як Тюмень та Сургут.
Загалом у світі вже встановлено близько 200 тис. КІ та близько 300 імплантів у стовбур мозку – вони показані у випадках, коли глухота обумовлена поразкою безпосередньослухового нерва. Щоб зрозуміти, яке це благо, достатньо порівняти: близько 70% дітей з КВ відвідують звичайні школи, тоді як зі слуховими апаратами – лише 12%. Шанс на гідне працевлаштування мають також близько 70% реабілітованих за допомогою КІ пацієнтів, заробітна плата їх у середньому у 2,5 рази вища, ніж у глухих людей зі слуховими апаратами. Прораховано, що економічна ефективність при тривалості життя пацієнта понад 60 років з урахуванням вартості імпланту, операції та реабілітації складає $100 тис. Європи – це сотні мільйонів євро.
У Білорусі з 2000 року на базі РНПЦ оториноларингології також проведено близько 100 операцій кохлеарної імплантації. Але порівняно з кількістю глухих цього недостатньо. Лише у Гродненській області близько 14 тис. дорослих та дітей з різними патологіями слуху. За 9 місяців цього року отримали первинну інвалідність 15 осіб, зокрема 12 дітей. Вже зараз у черзі на кохлеарну імплантацію у нас 15 дітей та 9 дорослих.
- Що вже зроблено в Білорусі для того, щоб знизити відсоток інвалідів серед глухих людей?
- Паралельно з освоєнням нових методик лікування глухоти ми розпочали системну підготовчу роботу. Фахівцями нашого Центру було розроблено обласну програму "Реабілітація новонароджених та дітей молодшого віку з порушеннями слуху". Ця програма рішенням обласного управління охорони здоров'я вперше у Білорусі впроваджено у практику регіональної охорони здоров'я. Коротко її суть у тому, щоб охопити аудіологічним скринінгом усіх новонароджених області з метою раннього діагностування та корекції порушень слуху, а такожподальшої реабілітації. Адже вкрай важливо виявити патологію слуху в ранньому віці і по можливості провести реабілітацію, для якої найоптимальніший вік дитини - до 6 місяців. Рання реабілітація дозволить уникнути затримки мовного та інтелектуального розвитку, проблем із навчанням та комунікацією, інтеграцією у суспільство, подальшої інвалідизації.
Програми аудіоскрінінгу визнані найбільш ефективними та впроваджені в багатьох країнах світу. Ми, у свою чергу, з цією метою розробили алгоритми проведення анкетного та апаратного скринінгу. Залишилося закупити аудіоскрінери, а це дороге обладнання. Поки що у Гродненській області їх лише два: в обласному перинатальному центрі та Центрі патології слуху та мови. Відсутність аудіоскринерів, звичайно, гальмує роботу.
- Чи можна говорити про якісь результати реалізації цієї програми?
- Безперечно. Скринінгом охоплено вже 90% немовлят у Гродненській області. За 9 місяців 2009 року це понад 8,2 тис. дітей віком до 1 року. 502 дитини пройшли апаратний скринінг. Внаслідок обстеження порушення слуху виявлено у 26 дітей. За 2008 рік проведено апаратне аудіообстеження 766 дітей, у 60 дітей виявлено серйозні порушення. З обстежених дітей у 24 діагностовано приглухуватість 4 ступеня, чотирьом із них проведено встановлення кохлеарних імплантів у Гродно. До речі, за 9 місяців поточного року на пільговій основі слухопротезовано слуховими апаратами 439 інвалідів 1-2 групи, дорослих та дітей, а загалом – понад 1 тис. осіб.
- Які кроки, на вашу думку, треба зробити, щоб проблема глухоти в нашій країні вирішувалася динамічніше?
- Вважаю, що, перш за все, необхідно налагодити тісну взаємодію фахівців різних напрямків,неонатологів та отоларингологів, адміністративного та управлінського апарату та вибудувати струнку сучасну модель скринінгу. Звичайно ж, необхідно закупити та впровадити у практику всіх регіонів обладнання для аудіологічних досліджень, щоб постійно та своєчасно отримувати дані та бачити загальну картину глухоти у регіоні.
Необхідно готувати кадри: середній медперсонал щодо апаратного скринінгу, хірургів - проведення високотехнологічних операцій. Адже далеко не кожен хірург може встановити імплант, і справа не лише у професіоналізмі. Хірургам, які практикують імплантацію, необхідно робити не 5, а 50 операцій на рік, щоб набувати, а не втрачати досвіду. Крім того, проведення та результати імплантацій відстежують представники компаній-виробників імплантів, а їх лише чотири у світі. Від дій лікарів і відповідно результатів операцій залежить певною мірою їхній престиж. Поясню: імпланти - це найдорожчі точні електронні пристрої, які не потребують ремонту або заміни частин протягом 30, а найсучасніші - 50 років. Тому важливо правильно встановити імплант, простежити, щоб він прижився, забезпечити якісну реабілітацію пацієнта. До речі, реабілітація – це ще один етап, який потрібно організувати на республіканському рівні. У Гродно з пацієнтами працює один сурдопедагог, цього достатньо на цьому етапі, але треба думати наперед. До речі, усі прооперовані у нас діти вже роблять успіхи у розвитку мови. Але, знову ж таки, має бути побудована єдина система реабілітації.
Нарешті, як ми вже говорили, необхідний серйозний економічний аналіз, який дозволить у масштабах держави визначитися з більш довгостроковими планами. Я переконаний, що якщо діяти послідовно і сьогодні піти напевні витрати, завтра ми зможемо усунути глухоту у дітей, які народилися без слуху, та в перспективі заощадити для держави чималі кошти.