Рецидив меланоми - Медичний журнал - Вірний діагноз
Перша зона метастазування50% меланом – це регіонарні лімфатичні вузли.
Товщина меланоми – найбільш надійний індикатор ймовірності її метастазування у регіонарні лімфатичні вузли. Метастази в лімфатичні вузли рідко спостерігаються у меланомах завтовшки до 0,76 мм. Пацієнти з пухлиною товщиною від 0,76 мм до 4.0 мм мають підвищений ризик виникнення метастазів. Регіонарні метастази визначаються у 60% пацієнтів із пухлиною товще 4,0 мм. Також зазначено, що до 31% пацієнтів з ме-ланомою мають одночасні регіонарні та віддалені метастази.
У дослідженні 1698 пацієнтів із метастазами меланоми у лімфатичні вузли більшість пацієнтів (70%) були чоловіки. Пацієнти з ме-ланомами голови, шиї та тулуба мають гірший прогноз, ніж із меланомами кінцівок, т.к. ці пухлини мають більший ризик метастазування у регіонарні лімфатичні вузли (35%).
Гематогенне метастазування меланомможливе в будь-які органи та тканини, але в деякі органи метастазування відбувається частіше, ніж в інші. На секційному матеріалі встановлено, що метастази в легені та головний мозок є найчастішою причиною смерті та зустрічаються у 48-59% випадків. Однак клінічно не завжди можливо виявити всі метастази, які виявляються під час розтину. У клінічному ряді найбільш часті метастази меланоми у шкіру, підшкірні тканини та лімфатичні вузли (від 42 до 59%), у легені (від 18 до 36%), печінку (від 14 до 20%), мозок (від 12 до 20%) та кістки (від І до 17%).
Період від встановлення первинного діагнозу меланоми до виявлення віддалених метастазів пухлини значно коротший у пацієнтів зі II та III стадією, ніж зі стадією I. Тонкі меланоми мають низький метастатичний потенціал, але прогресування хвороби може початися через 20 років.після встановлення первинного діагнозу.
Місцевий рецидив меланоми- ранній прояв прогресування хвороби. Більшість рецидивів меланоми виявлено загалом через 32 міс. після виявлення первинної пухлини. Безрецидивний період значно коротший у пацієнтів з товстими та/або виразкованими пухлинами та з метастазами у регіонарні лімфатичні вузли. У пухлинах товщиною більше 3,0 мм у 50% рецидиви розвиваються через 12 місяців, а в 90% - в межах 5 років. Тонкі меланоми мають низький рівень ймовірності рецидивів, при цьому безрецидивний період може тривати більше 10 років після встановлення первинного діагнозу.
Зазвичай 5-річне виживання для всіх пацієнтів із III стадією – 34% (від 27% до 42%). При цьому у пацієнтів з наявністю метастазів в одному лімфатичному вузлі 5-річне виживання – 51%, з метастазами у чотирьох або більше вузлах 5-річне виживання знижується до 17%.
Лікування та профілактика меланоми
Основним методом лікування меланоми є хірургічний - широке висічення пухлини, відступаючи від видимих країв на 5-7 см до м'язової фасції. Ширина клаптя, що висікається, повинна визначатися рівнем інвазії і товщиною пухлини. При пухлинах завтовшки менше 1 мм потрібно відступати від видимих країв пухлини на 1 см; при товщині більше 1 мм - на 2 см. При вузлових меланомах товщиною більше 2 мм необхідне широке висічення утворення з відступом від видимих країв пухлини на 3-5 см з подальшим застосуванням пластичного методу закриття дефекту. Меланома у горизонтальній фазі зростання виліковується хірургічними методами у 97-100% випадках. При меланомі на стадії вертикального зростання у зв'язку з несприятливим прогнозом хірургічне лікування доповнюють імуно- або хіміотерапією. При непальпованих лімфатичних вузлах питання пролімфаденектомії вирішується індивідуально, оскільки користь профілактичної лімфаденектомії не доведена.
Профілактика меланомиполягає в ранньому виявленні передмеланомних уражень та меланоми у стадії радіального зростання. Особам з високим ризиком захворювання слід уникати сонячного опромінення та травмування невусів. З метою своєчасного попередження виникнення меланоми необхідно скористатися сонцезахисними кремами. Після видалення первинної пухлини рекомендується оглядати хворого протягом першого року 1 раз на міс, у наступні роки - 1 раз на 6 міс для своєчасного виявлення регіональних меланом.