Рецидивний вузловий зоб - Все про лікування вузлів щитовидної залози
У ряді випадків після проведення оперативного лікування у пацієнтів у тканині щитовидної залози, що залишилася, через деякий час знову виявляються вузли. Повторне виникнення вузлів називається рецидивом вузлового зоба.
Відомо, що рецидив вузлового зоба є досить частою ситуацією. У разі операції з приводу великого одиночного вузла щитовидної залози ймовірність повторної появи вузлів оцінюється приблизно 5%. Якщо оперативне лікування проводилося з приводу наявності множинних вузлів щитовидної залози, і під час операції було залишено ділянку тканини щитовидної залози, то ймовірність появи вузлів у цій ділянці наближається до 20%. Висока ймовірність повторної появи вузлів у залишку щитовидної залози і є однією з причин, з яких частина хірургів вважає за краще видаляти при багатовузловому зобі всю щитовидну залозу. Після повного видалення щитовидної залози рецидив зобу стає неможливим.
У більшості випадків при повторному виявленні вузлів щитовидної залози жодного лікування пацієнтам не потрібно. Ймовірність виявлення злоякісного процесу у повторно виниклих вузлах вбирається у звичайного рівня становить близько 5%. При виявленні вузлів розміром 1 см і більше проводиться тонкоголкова біопсія після якої визначається тактика подальшого лікування.
Пацієнти з доброякісними вузлами щитовидної залози не вимагають жодного лікування, за винятком ситуацій, коли наявність вузлів викликає появу у пацієнтів скарг або призводить до розвитку тиреотоксикозу через автономну функцію вузлів.
Слід враховувати, що повторне оперативне лікування пов'язане зі значними технічними складнощами для хірурга (змінена анатомія зони операції, виражений рубцевий процес, зниженарухливість органів). У зв'язку з технічною складністю повторні операції супроводжуються більшим числом ускладнень порівняно з первинними втручаннями. У зв'язку з цим у всіх можливих випадках від оперативного лікування при доброякісних рецидивних вузлах щитовидної залози слід відмовлятися та застосовувати інші методи лікування. Так, для лікування вузлів, що автономно функціонують, слід застосовувати терапію радіоактивним йодом або малоінвазивні методи лікування. Лікування вузлів, що викликають симптоми здавлення органів шиї, також найчастіше слід починати з малоінвазивних методів деструкції.
У ряді випадків повторна поява доброякісних вузлів все ж таки вимагає оперативного лікування. Повторна операція є необхідною і у разі виявлення злоякісних новоутворень щитовидної залози у пацієнтів, які раніше перенесли операцію на цьому органі.
Для досягнення хороших результатів операції її слід проводити у спеціалізованих центрах. Дуже важливо перед операцією надати оперуючому хірургу всю інформацію про первинне втручання (витяг з історії хвороби, результати гістологічного дослідження віддаленої частини щитовидної залози). Ретельне ультразвукове дослідження, яке проводиться самим хірургом на етапі підготовки до операції, дозволяє точніше визначити обсяг необхідного втручання та забезпечити якісніше його виконання. Найчастіше повторне оперативне втручання навіть у разі наявності доброякісних вузлів проводиться в обсязі видалення всієї щитовидної залози – це необхідно для унеможливлення ще одного рецидиву захворювання.