Реферат Етіологія та патогенез - Банк рефератів, творів, доповідей, курсових та дипломних робіт
Короста викликає коростяний кліщ Acarus scabiei або Sarcoptes hominis. Самка кліща більша за самця (відповідно 0,4-0,45 і 0,2 мм завдовжки, 0,25-0,35 і 0,14-0,19 мм завширшки) і на вигляд нагадує черепаху. При розгляді неозброєним оком паразит має вигляд шпилькової голівки білого кольору. Після запліднення, що відбувається на поверхні шкіри, самець гине, а самка впроваджується у поверхневі шари епідермісу, прокладаючи у них ходи. Роговий шар шкіри самка пробуровує міцними хітиновими щелепами Поза шкірою самка гине протягом декількох днів. За 6-8 тижнів життя самка відкладає в коростяному ході до 50 яєць. Станозрілі кліщі розвиваються з яєць протягом 3-7 тижнів. Підраховано, що за 3 місяці з яєць, відкладених однією самкою, народиться близько 150 млн. кліщів.
Захворювання дещо частіше трапляється в осінньо-зимовий період, хоча хворих реєструють протягом усього року. Інкубаційний період триває від 7-10 днів до 1 міс і довше. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим, при користуванні його постільною або білизною, знаходженні в одному ліжку. Серед дітей інфекція може передаватися через іграшки, якщо ними попередньо користувалася хвора дитина.
На місці проникнення кліща в шкіру з'являється маленька бульбашка. Однак головним симптомом корости є сильний свербіж, особливо різкий увечері та вночі, після того хворий лягає у ліжко. Крім характерної сверблячки, яка часто є і першою ознакою захворювання, відзначають появу парних і розсіяних точкових вузликово-бульбашкових висипань, коростяних ходів (штрихоподібні пунктирні лінії сірого кольору) саден від розчісування шкіри. Улюбленою локалізацією корости є міжпальцеві складки кистей, бічні поверхні пальців.рук, згинальна поверхня променево-зап'ясткових суглобів, розгинальна поверхня передпліч, ліктьового суглоба, передньобокові поверхні тулуба, область передніх стінок пахвових западин, молочних залоз (коло соска), живота особливо в області пупкового кільця, сідниць, стегна, гомілок і область статевого. Іноді на розгинальній поверхні ліктьових суглобів можна виявити сухі кірки, лусочки (симптом Горчакова-Арді), які покривають папуловезикульозні елементи. Короста ходи особливо часто можна виявити в області променево-зап'ясткових суглобів і в міжпальцевих складках рук. Їх довжина від 2-3 мм до 0,5 см. Якщо розглядати коростяний хід у лупу, то видно, що він складається з близько розташованих чорних крапок - отворів, які прориває кліщ для виходу надалі на поверхню молодих кліщів і для доступу повітря. На місці бульбашок утворюються кров'янисті скоринки завбільшки з шпилькову головку.
Вказані вище місця улюбленої локалізації корости пояснюються тим, що коростковий кліщ вважає за краще розташовуватися на ділянках з тонким роговим шаром. У маленьких дітей відзначають дещо іншу локалізацію корости: вона вражає внутрішні краї стоп, підошви, долоні, сідниці, обличчя та шкіру голови.
Сильна сверблячка, що супроводжує коросту, приходить до гребінців екскоріацій, куди хворі нерідко заносять .піококову інфекцію, внаслідок чого корости ускладнюється фолікулітами, фурункулами, лімфаденітом, лімфангітом, імпетиго, ектимами.
Остання обставина нерідко змінює клінічну картину корости і значно ускладнює діагностику (встановленню правильного діагнозу допомагають свербіж і локалізація процесу). При поширеній та ускладненій корості виявляють еозинофілію в крові та іноді альбумінурію у сечі. Короста можеускладнитися і мікробною екземою (у жінок переважно в колі сосків, у чоловіків – на внутрішній поверхні стегон). У цих випадках вогнища ураження мають різкі межі, іноді мокнуть, покриті великою кількістю гнійників, кірок.
Останнім часом частіше стали спостерігатися стерті форми корости (scabies discreta), при яких відсутні характерні висипання (зокрема, коростяні ходи), але є сильний свербіж. Ця форма корости спостерігається у охайних людей або при неправильному лікуванні. При ретельному огляді хворих і в цих випадках вдається виявити поодинокі парно розташовані папуловезикули, вузлики, дрібні бульбашки, уртикоподібні елементи.
Коростяний хід знаходиться в основному в роговому шарі. Тільки його сліпий кінець досягає мальпігієвого шару або проникає в нього. У цій ділянці ходу розташовується самка кліща. У мальпігієвому шарі розвивається внутрішньоклітинний і міжклітинний набряк, за рахунок якого утворюється невелика бульбашка. У дермі є хронічний запальний інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів. Цей інфільтрат розташований під коростяним ходом,
Короста іноді можна змішати з свербець, при якій хворих також турбує свербіж. Однак у цьому випадку сверблячка буває і вдень і вночі, хвороба іноді триває роками, характеризується сірим кольором шкіри, білим дермографізмом, наявністю вузликів, часто покритих кров'янистими скоринками, розташованих переважно ні розгинальних поверхнях кінцівок, збільшенням лімфатичних вузлів ().
Діагностиці сприяють парне розташування папуловезикул на улюблених для коростки ділянках шкіри, наявність коростяних ходів, посилення свербежу ночами, поява висипань, що сверблять у декількох членів сім'ї, наявність симптому Горчакова - Арді. Іноді встановити діагноз допомагаєнаявність: в області крижа коростяні висипання розташовуються трикутником, вершина якого спрямована у бік складки міжягідної. На цій ділянці, крім звичайних висипань, є імпетигінозні елементи, пігментація, з подальшим утворенням атрофічних плям.
При труднощі клінічної діагностики корости проводять лабораторне дослідження з виявлення коросточного кліща. Його можна витягти з коростного ходу голкою. Ефективний метод тонких зрізів лезом безпечної бритви бульбашок або коростяних ходів разом із вмістом. Середовище обробляють розчином 20% їдкого лугу, накривають покривним склом та мікроскопують сухою системою (мале збільшення). У препараті виявляють кліщі або продукти їхньої життєдіяльності - яйця, екскременти у вигляді купок чорних крапок.
Застосовують засоби, які розпушують роговий шар і, проникаючи в коростяні ходи, знищують кліщів. Вибір протипаразитарних засобів дуже великий. Однак ефект терапії часто визначається не характером засобу, а правильністю його застосування та ретельністю лікування.
Перед втиранням протикоростного засобу хворому доцільно прийняти гарячий душ, який сприяє механічному видаленню з поверхні шкіри кліщів та розпушенню рогового шару. За наявності піодемії чи екзематозного процесу до початку лікування душ не призначають. Миття також забороняють під час лікування. Протикоросткові засоби втирають у шкіру тулуба та кінцівок, особливо ретельно – у місця улюбленої локалізації корости. Втирання не виробляють у шкіру голови. Крім того, за наявності екзематизації чи імпетигінізації антипаразитарні засоби також не втирають, а змащують ними уражені ділянки. Одночасно проводиться лікування ускладнень.
Дуже ефективно втирання в шкіру розчинубензилбензоату (бензиловий ефір бензойної кислоти). Використовують для дорослих 20% водно-мильну емульсію бензилбензоату. для маленьких дітей-10%. Приготування 20% емульсії: у 780 мл теплої кип'яченої води розчиняють 20 г дрібно подрібненого зеленого або іншого мила і додають 200 MJI бензилбензоату.
Водно-мильна емульсія бензилбензоату зберігає активність протягом 7 днів після приготування. Емульсію втирають по 10хв 2 рази (з 10-хвилинною перервою). Після цього хворий одягає знезаражений одяг та змінює постільну білизну. Другого дня втирання повторюють. Через 3 дні роблять миття в лазні або під душем і зміну білизни.
Для лікування дітей, як зазначалося вище, готують 10% мильно-водну емульсію бензилбензоазу або протягом 3 днів застосовують 10% бензилбензоатну мазь, приготовлену на емульсійній основі.
У разі Крайньої Півночі бензилбензоат доцільно готувати на Ol. vaselini у 10 або 20% концентрації.
Лікування корости за методом Дем'яновича проводять 60% розчином натрію тіосульфату (розчин №1) і 6% розчином концентрованої або 18% розчином розведеної хлористоводневої кислоти (розчин № 2). Спочатку двічі протягом 10 хв втирають у кожну ділянку шкіри розчин № 1 (з 10-хвилинним інтервалом), а потім втирають розчин № 2 (по 5 хв з 5-хвилинним інтервалом). змочуючи її розчином. Розчин хлористоводневої кислоти наливають у жменю безпосередньо з пляшки. Після цієї процедури хворий одягає чисту білизну та змінюють постільну білизну. Наступного дня лікування повторюють. Митися дозволяється через 2 дні після закінчення лікування. Дітям натрію тіосульфат призначають у концентрації 40%, розчин концентрованої хлористоводневої кислоти-4%,розведеної-12%.
Можна втирати 20-33% сірчану мазь (дітям -10%) або мазь Вількінсона (по 15% сірки та дьогтю, 10% крейди та по 30% зеленого мила та вазеліну). У дітей застосовують мазь Вількінсона навпіл із цинковою пастою. Ці мазі втирають у шкіру 1 раз на день протягом 5 днів. На 6-й день роблять миття в лазні або під душем і тільки після цього зміну білизни. Застосування сірчаної мазі та мазі Вількінсона обмежене через забруднення ними білизни та можливість розвитку лікарського дерматиту, який ліквідують після відміни мазі та призначення цинкової бовтанки або пасти. Мазь Вількінсона може зумовити подразнення ниркової тканини (нефропатія), тому її не можна призначати особам, які страждають на захворювання нирок.
Для лікування корости можна використовувати і свіжоприготовлену емульсію мила К, яку втирають протягом 5 днів (щодня), а через 2 дні після закінчення лікування призначають ванну або душ. У разі невдачі протичесоткову терапію повторюють через 3-5 днів.
Дітям, схильним до ексудативного діатезу, а також щоб уникнути розвитку дерматиту та для профілактики закріплення сверблячки (за механізмом умовного патологічного рефлексу), рекомендують під час лікування корости призначати десенсибілізуючі та антигістамінні препарати - кальцію глюконат, діазолін, супра. особам, у яких короста ускладнена алергічним дерматитом. При приєднанні до корости піодермії призначають антибіотики, сульфаніламіди, зовнішньо - сірчано-дігтярні та борно-дігтярні мазі, анілінові барвники, 2% саліциловий спирт.
Організація боротьби та заходи профілактики
На всіх виявлених хворих на коросту заповнюють спеціальне повідомлення. Головною умовою успішної боротьби з коростою є одночасне лікування всіх хворих наосередку поразки. Для виявлення хворих проводять огляд на коросту в сім'ї або в дитячих колективах, якщо хворим є дитина. Своєчасне виявлення хворих, ізоляція їх від колективу та лікування-важливі умови у профілактиці поширення захворювання.
При несприятливій епідеміологічній обстановці для лікування хворих на коросту та проведення дезінсекційних заходів створюють спеціальні установи-скабіозорії.
Важливе значення має ретельна дезінсекція (запилення ДДТ, обробка милом К) постільної білизни або дезінфекція їх в сухожаровій або вологій камері. Білизна хворих можна також прати з кип'ятінням і подальшим пропрасуванням гарячою праскою. Верхній одяг знешкоджують в камері або запилюють ДДТ.
При норвезькій корості шкіра в осередках ураження суха, покрита товстими темно-зеленого кольору кірками, місцями нагадують суцільний панцир, що обмежує рухи і робить їх болючими. Нігті різко потовщені. Волосся на ділянках ураження має сухий та/тьмяний вигляд. Відзначається загальне збільшення лімфатичних вузлів. Від хворого виходить неприємний запах. Враховуючи вираженість клінічної симптоматики корости, слід зазначити при цьому незначність сверблячки або її відсутність. При насильницькому видаленні кірок оголюється гіперемована шкіра, на якій оком можна бачити масу білих точок - коростяних кліщів, які у великій кількості знаходяться і в лусочках, кірках. Для видалення кірок застосовують 5-10% сірчано-дігтярну мазь, після чого проводять звичайне протичесоткове лікування в комбінації з призначенням загальнозміцнюючих засобів.
Іноді виникають масові ураження людей пузатим кліщем (Pediculoides ventricosis), що викликає так звану зернову коросту (з'являються невеликі папули і пухирі, сильний свербіж.
Цей кліщ живе на злаках і зернах і потрапляє до людини під час навантаження зерна, роботи на зернових складах, спання на соломі зараженої кліщем. Лікування проводять так само, як при звичайній корості.
Кліщі коней, щурів, курей, голубів, потрапляючи на шкіру людини можуть наносити укуси (утворюються папули, пухирі), викликати сильний свербіж, але не проникають в епідерміс і не утворюють коростяні ходи. Цих кліщів можна знайти у приміщенні білизну. Для лікування застосовують спиртові розчини, бовтанки. Необхідно проводити дезінсекцію білизни, приміщення, знищення щурів, лікування хворих коней тощо.
Укуси клопів (Cimex lectularis) і бліх (Pulex irritans) викликають утворення на шкірі уртикарних елементів, що сверблять. У центрі укусу блохи утворюється характерна центральна геморагія, оточена пшеремованою плямою або пухиром завбільшки з сочевицю. Шкірні прояви спеціального лікування не вимагають. Слід вжити заходів до знищення клопів (дезінфікуючими речовинами та розчинами) та бліх (дезінсекція сірчаними обкурюваннями, дотримання чистоти у приміщеннях).
Личинки кінського оводу, потрапляючи в шкіру людини, викликають захворювання, що зветься Larva migrans. Спочатку виникає свербляча пляма, від якої по дорозі личинки утворюється петлеподібно звивається червона нитка, злегка піднята над рівнем шкіри, шириною 1-2 мм. За добу личинка рухається на 15 см і більше.
Лікування полягає у змащуванні ураженої ділянки спиртовим розчином йоду, заморожуванні хлоретилом або оперативному видаленні ділянки, де розташовані личинки.
Гвінейський черв'як (Filaria sanquinis), в середньо-азіатських республіках званий риштою, розвивається в підшкірній клітковині переважно стоп і гомілок, де утворюється пухлина. Шкіра над пухлиною гангренізується,проривається, утворюючи виразку, на дні якої знаходиться паразит. Для того щоб убити його, в порожнину пухлини впорскують 1% розчин ртуті дихлориду і через добу, намотуючи черв'яка на паличку, витягають його з порожнини. Можна хірургічно видалити черв'яка з пухлини, що не розкрилася.