Реферат - Пієлонефрит

ФЕДЕРАЛЬНЕ АГЕНТСТВО З ОСВІТИ

Державний освітній заклад вищої професійної освіти

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

«Пієлонефрит, його коротка характеристика, вплив захворювання на самопочуття та працездатність. Протипоказання під час зайняття фізичними вправами та застосування інших засобів фізичної культури при пієлонефриті. »

з фізичної культури Студентки:

1-го курсу очної форми навчання

Височин Юрій Васильович

(професор, доктор медичних наук, заслужений діяч науки РФ)

-Симптомихронічногопієлонефриту

-Показаннядогоспіталізації.3)Профілактика. Протипоказання.

Нирки, виводячи з організму воду та солі, регулюють також водний обмін та сталість осмотичного тиску плазми крові. Видалення сечі, що безперервно утворюється нирками, відбувається через сечоводи, сечовий міхур і сечівник.

Пієлонефрит (від грец. pеelos - балія і nephrуs - нирка), найчастіше із запальних захворювань сечовидільної системи. Він становить 65-70% від усіх запальних захворювань сечостатевих органів.

Пієлонефрит - це інфекційно-запальний процес одночасно або по черзі вражає балію і тканину самої нирки. У кінцевій стадії зазвичай залучаються клубочки та судини нирок. Серед дорослих пієлонефрит зустрічається у 1 людини зі 100, а серед дітей у 1 із 200. Більшість хворих хворіє у віці 30-40 років. Часто хворіють молоді жінки після початку статевого життя. Молоді жінки хворіють на пієлонефрит частіше, ніж чоловіки. Це пояснюється особливостямисечівника у жінок. Т.к. він коротший, інфекція легше і швидше проникає в сечовий міхур і верхні відділи сечовидільної системи. Відіграє свою роль і близькість піхви, внаслідок чого мікроорганізмів виявляється ще більшим. У чоловіків пієлонефриту часто пов'язаний із сечокам'яною хворобою, хронічним простатитом, звуженнями сечовипускального каналу, особливостями та аномаліями розвитку нирок та сечових шляхів. У чоловіків похилого віку фактором збільшення частоти пієлонефритів служить аденома передміхурової залози, яка порушує відтік сечі, що полегшує розвиток інфекції.

Неускладнені інфекції нирок виникають за відсутності структурних змін у хворих без серйозних супутніх захворювань; вони зазвичай спостерігаються в амбулаторній практиці.

Ускладнені інфекції виникають у хворих з різними обструктивними уропатіями, на тлі катетеризації сечового міхура, а також у хворих із супутньою патологією (цукровий діабет, застійна серцева недостатність, імуносупресивна терапія та ін.). У хворих похилого віку закономірними є ускладнені інфекції.

Особливе місце посідає старечий пієлонефрит – основна проблема геріатричної нефрологічної клініки. Його частота зростає з кожним десятиліттям життя людини похилого віку, досягаючи на десятому десятилітті 45% у чоловіків і 40% у жінок.

У цій роботі не ставилося завдання докладного обговорення всіх аспектів захворювання, а основна увага приділяється питанням антибактеріальної терапії пієлонефриту. Однак коротко доцільно зупинитися на диференціальній діагностиці інфекцій сечовивідних шляхів, оскільки своєчасність встановлення діагнозу багато в чому визначає прогноз лікування.

Причинами пієлонефриту можуть бути ендогенна (внутрішня) інфекція. Цемікроорганізми, які постійно мешкають в організмі. І екзогенна (зовнішня) інфекція – мікроорганізми, що потрапили в сечостатеві органи із зовнішнього середовища. Найчастіше це бувають кишкова паличка, протей, стафілокок, ентерокок, синьогнійна паличка, клебсієли. Можливий розвиток пієлонефриту за участю вірусів, грибів, мікоплазм. Деякі мікроорганізми під впливом несприятливих факторів (антибіотики, зміна кислотно-лужного стану сечі) переходять в інші форми, стійкі до зовнішніх впливів і переживають несприятливу ситуацію. У цьому випадку хвороба не виявляється. Але при виникненні відповідних умов мікроорганізми перетворюються на активні форми та викликають захворювання, яке погано піддається лікуванню.

Мікроорганізми можуть проникнути в нирку трьома шляхами:

Гематогенним (через кров) шляхом. При цьому первинне запальне вогнище може перебувати в іншому органі (тонзиліт, отит, синусит, карієс, бронхіт, фурункул і т.д.) або в іншій частині сечостатевої системи. Зі струмом крові мікроорганізми потрапляють у нирки. Для того, щоб інфекція затрималася в нирках, необхідні фактори, що спричиняють: часто це порушення відтоку сечі і розлад кровообігу в нирці. Але деякі мікроорганізми можуть вражати абсолютно здорову нирку, наприклад, кілька видів стафілококів. Занесені кров'ю в нирки мікроби осідають на судинних петлях ниркових клубочків, викликають зміни внутрішньої оболонки судин, руйнують її, проникають у просвіт ниркових канальців і виводяться із сечею. Навколо цих мікробних тромбів розвивається запальний процес. На десятий день від початку інфекції гострий період закінчується. Через три тижні починається відновлення тканини нирки і до шостого тижня на місці запалення формується рубець.

Висхідним абоуриногенним. (Urina – сеча). Цей шлях проникнення інфекції у нирки найчастіше зустрічається в дітей віком. При цьому мікроорганізми потрапляють у нирку із нижчих сечових шляхів із зворотним струмом сечі. Для цього потрібне порушення динаміки руху сечі. У нормі сеча рухається із сечоводів у сечовий міхур і зворотне надходження сечі до сечоводів відсутнє. Але за наявності закидання сечі з сечового міхура в сечоводи, що називається міхуровий рефлекс, можливе проникнення мікроорганізмів із сечового міхура в нирку. Інші причини порушення динаміки руху сечі – подвоєння нирки, гідронефроз, нефроптоз, наявність каменів у сечових шляхах.

Ще один шлях проникнення інфекції в нирку – висхідний по стінці сечових шляхів, а саме по стінці сечоводу. Крім самої інфекції, яка піднімається по стінці сечоводу, запалення цієї стінки може призвести до порушення руху сечі сечоводом і до закидання інфекції в нирку з сечею.

Найчастіше зустрічаються перші два шляхи проникнення інфекції в нирку: гематогенний та уриногенний. Але для виникнення пієлонефриту недостатньо тільки наявність інфекції в нирці, необхідні ще сприятливі загальні та місцеві фактори.

Загальні чинники – це стан імунної системи організму людини. Часто імунітет знижений за наявності в організмі осередку хронічної інфекції у будь-якому органі. Дефекти імунітету полегшують виникнення хвороби за наявності навіть найнешкідливіших мікроорганізмів. Полегшує розвиток пієлонефриту та цукровий діабет.

Місцеві фактори – це порушення відтоку сечі з нирки (аномалії розвитку нирок та сечових шляхів, сечокам'яна хвороба, травми нирок та сечових шляхів, аденома передміхурової залози) та порушення кровопостачання самої нирки. Іноді розвитку пієлонефриту сприяють різніінструментальні методи дослідження бруньок.

Пієлонефриту бувають: гострі, хронічні.

Симптомиівпливнапрацездатність.Симптоми гострого пієлонефриту

Захворювання починається раптово з різкого підвищення температури тіла до 39-400С. З'являються слабкість, біль голови, рясне потовиділення, можливі нудота і блювання. Одночасно з температурою з'являються біль у попереку, як правило, з одного боку. Болі носять тупий характер, але інтенсивність їх може бути різною. Якщо захворювання розвивається і натомість сечокам'яної хвороби, то атаці пієлонефриту передує напад ниркової коліки. Сечовипускання при неускладненій формі пієлонефриту не порушене, але завдає як мінімум дискомфорту, як максимум – сильного болю.

Що буде, якщо не звертатися до лікаря.

За відсутності лікування захворювання або перетворюється на хронічну форму, або розвиваються нагнолюючі процеси - апостематозна форма пієлонефриту, абсцес чи карбункул нирки. Нагноєльні процеси проявляються погіршенням стану хворого, різкими стрибками температури (від 35-360С вранці до 40-410С увечері).Симптомихронічногопієлонефритуможна розбити на кілька синдромів.

1. Інтоксикаційний синдром. Астенія, познабування за нормальної температури тіла. Гарячка, частіше субфебрильна у вечірній час, непостійна. У період загострення лише 20% підвищується температура тіла.

2. Больовий синдром виражений нерізко та характерний для фази активного запалення. У фазі латентного запалення симптоми пієлонефриту відсутні. Локалізація болю: поперекова область та бічні фланги живота. Біль з одного боку більш характерний для вторинного пієлонефриту (обструкція), при первинному - біль з двох сторін.Больовий синдром не пов'язаний із становищем тіла. Іррадіація болю: вниз, у пахвинну ділянку та на передню поверхню стегна. Біль викликає рефлекторну напругу поперекових та абдомінальних м'язів. Наприклад, можна виявити болючість м'язів у реберно-діафрагмальному кутку при пальпації; позитивний симптом Пастернацького (Пастернацький Ф.І., 1845-1902, вітчизняний терапевт) - болючість в ділянці нирок при биття в ділянці нирок; позитивний симптом Тофіло (Тофило, радянський хірург) - у положенні лежачи на спині хворий згинає ногу в тазостегновому суглобі і притискає стегно до живота, що викликає посилення болю в ділянці нирок, особливо якщо при цьому глибоко зітхнути.

3. Синдром артеріальної гіпертензії. При тривалому перебігу захворювання симптоми пієлонефриту розширюються за рахунок гіпертензії, яка зустрічається у 50-75% хворих. Підвищення артеріального тиску носить систоло-діастолічний характер і лише спочатку пов'язане з загостреннями. У 10% хворих на артеріальну гіпертензію формується злоякісна її форма.

4. Набряковий синдром не характерний для пієлонефриту і зазвичай виключає цей діагноз. Однак, не слід забувати, що можливе поєднання пієлонефриту з гломерулонефритом.

5. Синдром порушення ритму відділення сечі. Характерні симптоми пієлонефриту - це півлакурія (збільшення частоти сечовипускання) і ніктурія, коли більшість нормального добового діурезу (обсягу сечі) виділяється вночі. Ніктурія служить ранньою ознакою хронічної ниркової або серцевої недостатності, а за їх відсутності — диференційно-діагностичною ознакою розмежування пієлонефриту від гломерулонефриту та амілоїдозу нирок. Ніктурія відображає зниження концентраційної функції нирок і розвивається при будь-якій хронічній прогресуючій тубулопатії.

6. Синдром патологічних змін у загальному аналізі сечі. Зміни у загальному аналізі сечі є непостійними і поза загостренням будуть нормальні показники, за винятком низької питомої ваги. У період загострення спостерігаються лейкоцитурія та бактеріурія.

7. Синдром анемії. Хронічний пієлонефрит сприяє пригніченню вироблення нирками еритропоетичного фактора та розвитку анемії, що виникає на тлі хронічних запальних захворювань: нормохромна; частіше мікроцитарна, ніж нормоцитарна; із ретикулоцитозом.

Хронічний пієлонефрит, як правило, є наслідком недолікованого гострого пієлонефриту, коли вдається зняти гостре запалення, але не досягається повне знищення всіх збудників у нирці та відновлення нормального відтоку сечі з нирки. Хронічний пієлонефрит може постійно турбувати пацієнта тупими ниючими болями в попереку, особливо у сиру холодну погоду. Крім того, хронічний пієлонефрит іноді загострюється, і тоді у хворого з'являються всі ознаки гострого процесу. Лікування хронічного пієлонефриту принципово не відрізняється від лікування гострого пієлонефриту, але воно більш тривале та трудомістке.

Хронічний пієлонефрит знижує працездатність людини, оскільки він постійно відчуває дискомфорт. Гостро ж захворювання цілком виводить людину зі стану працездатності.

Показання до госпіталізації.

Пацієнти з легким/середньоважким клінічним перебігом ГС зазвичай лікуються в амбулаторних умовах і не потребують госпіталізації. При тяжкому перебігу ОП, наявності виражених симптомів інтоксикації необхідна госпіталізація пацієнта.

Профілактика. Протипоказання.Основною рекомендацією щодо профілактики пієлонефриту є лікування основного захворювання, яке може призвести до йогорозвитку, в першу чергу - сечокам'яної хвороби та аденоми передміхурової залози, а також усіх захворювань, що супроводжуються порушенням відтоку сечі із нирки.

Вагітним жінкам, особливо з багатопліддям, багатоводдям, з великим плодом та з вузьким тазом необхідно не рідше 1 разу на місяць проводити бактеріологічний аналіз сечі та, за свідченнями, дослідження уродінаміки. При виборі фітотерапії слід враховувати наявність наступних сприятливих для ниркової функції ефектів лікарських рослин:

- сечогінна дія, що залежить від вмісту ефірних олій, сапонінів, силікатів (ялівець, петрушка, листя берези);

- протизапальна дія, пов'язана з присутністю танінів та арбутину (листя брусниці, мучниці);

- антисептична дія, обумовлена фітонцидами (часник, цибуля, ромашка). При хронічному пієлонефриті поза його загостренням показано раціональне харчування з такими особливостями:

1) помірно обмежують м'ясні, рибні та грибні бульйони та соуси, пряні овочі, прянощі, приправи, багаті щавлевою кислотою продукти; м'ясо та рибу використовують переважно після відварювання;

2) кількість рідини має бути не менше 1,5-2 л на день, щоб уникнути надмірної концентрації сечі та для «промивання» сечових шляхів. Обмежують рідину при пієлонефритах з набряками;

3) необхідне підвищене надходження вітамінів, включаючи прийом їх препаратів;

4) споживання кухонної солі помірно обмежують (до 8 г) при супутній пієлонефриті артеріальній гіпертензії. Протипоказаннями до застосування лікувальної фізкультури є: 1. Загальний тяжкий стан хворого.

2. Небезпека внутрішньої кровотечі.

3. Нестерпний біль у виконанні фізичних вправ.

Так самолікарі рекомендують:

уникати переохолоджень та протягів, взагалі уникати всіх простудних захворювань;
після закінчення курсу лікування регулярно здавати сечу;
уникати зайвого навантаження на спину;
поставитися до свого статевого життя з деякими обмеженнями.