РЕФЕРАТ Шпитальні пневмонії
Етіологія та патогенез госпітальної пневмонії………………………..3
Роль специфічних факторів ризику
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПНЕВМОНІЙ,
ВИКЛИКАНИХ РІЗНИМИ ПОРУШНИКАМИ………………………. …………….5
у хворих на госпітальну пневмонію…………………………….……………..7
Профілактика госпітальної пневмонії……………………………………..12
Пневмонія в даний час є дуже актуальною проблемою, так як незважаючи на кількість нових антибактеріальних препаратів, що постійно зростає, зберігається висока летальність від даного захворювання. В даний час для практичних цілей пневмонії поділяють на позалікарняні та внутрішньолікарняні. У цих двох великих групах виділяють ще аспіраційні та атипові пневмонії (викликані внутрішньоклітинними агентами - мікоплазмою, хламідіями, легіонелами), а також пневмонії у хворих на нейтропенію та/або на тлі різних імунодефіцитів.
Міжнародна статистична класифікація хвороб передбачає визначення пневмоній виключно за етіологічною ознакою. Більш ніж 90% випадків ГП має бактеріальне походження. Віруси, гриби та найпростіші характеризуються мінімальним "вкладом" в етіологію захворювання. За останні два десятиліття відбулися суттєві зміни в епідеміології ДП. Це характеризується збільшеною етіологічною значимістю таких збудників, як мікоплазма, легіонели, хламідії, мікобактерії, пневмоцисти і значним зростанням резистентності стафілококів, пневмококів, стрептококів та гемофільних паличок до найбільш широко застосовуваних антибіотиків. Отримана резистентність мікроорганізмів багато в чому обумовлена здатністю бактерій виробляти бета-лактамази, що руйнують структуру бета-лактамних антибіотиків. Високою резистентністю зазвичай відрізняються внутрішньолікарняні штами бактерій. Частковоці зміни пов'язані із селективним тиском на мікроорганізми повсюдно використовуваних нових антибіотиків широкого спектра дії. Інші фактори – це зростання кількості мультирезистентних штамів та підвищення кількості інвазивних діагностичних та лікувальних маніпуляцій у сучасному стаціонарі. У ранню антибіотичну еру, коли лікарю був доступний тільки пеніцилін, близько 65% усіх нозокоміальних інфекцій, включаючи ГП, припадало на стафілококи. Впровадження в клінічну практику пеніциліназорезистентних беталактамів знизило актуальність стафілококової нозокоміальної інфекції, але одночасно зросло значення аеробних грамнегативних бактерій (60%), які потіснили грампозитивних збудників (30%) та анаероби (3%). Починаючи з цього часу мультирезистентні грамнегативні мікроорганізми (аероби кишкової групи та синьогнійна паличка) висуваються до найбільш актуальних нозокоміальних патогенів. В даний час відзначається відродження грампозитивних мікроорганізмів як актуальних нозокоміальних інфектів зі збільшенням числа штамів резистентних стафілококів і ентерококів.
У середньому частота госпітальної пневмонії (ГП) становить 5-10 випадків захворювання на 1000 госпіталізованих пацієнтів, однак у хворих, які перебувають на механічній вентиляції легень, цей показник зростає у 20 разів та більше. Летальність при ДП, незважаючи на об'єктивні здобутки в антимікробній хіміотерапії, сьогодні становить 33-71%. Загалом нозокоміальна пневмонія (НП) становить близько 20% від усіх внутрішньолікарняних інфекцій і посідає третє місце після ранових інфекцій та інфекцій сечовивідного тракту. Частота НП збільшується у хворих, які тривалий час перебувають у стаціонарі; при застосуванні імуносупресивних препаратів; в осіб, які страждають на тяжкі захворювання; у пацієнтівлітнього віку.
етіологія та патогенез госпітальної пневмонії
Госпітальна (нозокоміальна, внутрішньолікарняна) пневмонія (трактується як поява через 48 годин і більше від моменту госпіталізації нового легеневого інфільтрату в поєднанні з клінічними даними, що підтверджують його інфекційну природу (нова хвиля лихоманки, гнійне мокротиння, лейко). які перебували в інкубаційному періоді при вступі хворого до стаціонару) є другою за поширеністю та провідною причиною смерті в структурі нозокоміальних інфекцій.
Дослідження, проведені в Москві, показали, що найчастішими (до 60%) бактеріальними збудниками позалікарняних пневмоній є пневмококи, стрептококи та гемофільні палички. Рідше – стафілокок, клебсієла, ентеробактер, легіонелла. У осіб молодого віку пневмонії найчастіше викликаються монокультурою збудника (зазвичай пневмокок), а у літніх – асоціацією бактерій. Ці асоціації представлені поєднанням грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Частота мікоплазмових та хламідійних пневмоній змінюється залежно від епідеміологічної ситуації. Найчастіше такої інфекції схильні молоді люди.