РЕФЛЮКС-ЕЗОФАГІТ - це
• Оперативні втручання на стравохідному отворі діафрагми або поблизу нього: • Ваготомія • Резекція кардіального відділу шлунка • Езофагогастростомія • Резекція шлунка • Гастректомія • Грижі стравохідного отвору • Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки • Пилороспазм або пилородуо-денальний стеноз • Склеродермія • Екзогенні інтоксикації: • Паління • Алкоголь • Вагітність • ЛЗ, здатні знижувати тонус НПС: • Антихолінергічні препарати • Агоністи В2-адренорецепторів та теофілін • Блокатори кальцієвих каналів та нітрати • Недостатність кардіального сфінктера при ожирінні. Патогенез. Шлунково-стравохідний рефлюкс через дисфункцію НПС. Варіанти та причини дисфункції НПС: • знижений тонус НСП у спокої • тривале або повторюване минуще розслаблення НПС • транзиторне збільшення внутрішньошлункового та внутрішньочеревного тиску (при метеоризмі, запорах, ожиріння, спаз <>• затримка спорожнення шлунка • зміни перистальтики стравоходу • розширення шлунка • ослаблення механічних факторів, що підтримують антирефлюксний бар'єр (ніжки діафрагми та кардіально-стравохідний кут Гйса) • короткий стравохід. Патологічна анатомія • Зміни локалізуються переважно в дистальному відділі стравоходу: • обмежені (поодинокі ерозії та виразки без тенденції до злиття) • дифузні • зливні, що циркулярно охоплюють слизову оболонку стравоходу • У легких випадках - помірна гіперемія та набряк слизової оболонки • При тяжкому перебігу - ерозії, виразки, рубці, скорочення стравоходу, ци-ліндроклітинна метаплазія епітелію (виразка Beppemma), поздовжнє зморщування стравоходу (синдром Берретта) <8-10% випадків виразкималігнізуються.
клінічна картина
• Біль за грудиною - має чіткий зв'язок з прийомом їжі, посилюється в горизонтальному положенні, при нахилах вперед, при прийомі алкоголю, курінні • Печія різного ступеня вираженості • Блювота у дітей старшого віку та відрижка у грудних дітей. З'являються після їди, а також у положенні лежачи, при нахилах вперед • Сильний кашель ночами за рахунок аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи • Анемія при рецидивуючих кровотечах із стравоходу, гіпопротеїнемія • Відставання у фізичному розвитку дітей.
Діагностика
• Рентгеноскопічне дослідження, особливо у положенні лежачи. Проба з кулькою (наприклад, хлібним м'якушем), покритим барієм • Ендоскопія з біопсією та цитологічним дослідженням • Езофаготонокімографія (манометрія) — при вираженому рефлюксі показники тиску зазвичай менше третини нижньої межі норми • Внутрішньостравохідна рН (краще 24-годинний моніторинг) - зниження кислотності в нижніх відділах стравоходу до 4,0 і нижче Тест рефлюксу кислоти (інвазивний) вимагає введення електроду рН-метра в дистальну частину стравоходу Перфузійна проба (проба Бернстайна) • Сцинтиграфія стравоходу.
Тактика ведення. Основний метод лікування - консервативна терапія, при її неефективності показано хірургічне лікування. Консервативна терапія • Відмова від куріння та алкоголю • Нормалізація маси тіла пацієнта • Піднесене положення головного кінця ліжка вночі • Механічно та хімічно дієта, що щадить. Зменшення надходження тваринних жирів, виключення смажених страв, консервів, екстрактивних речовин і прянощів сприяють зниженню шлункової секреції; для прискорення евакуації зі шлунка рекомендується подрібнена та кашкоподібна їжа • Дробне (5-6 р/сут) харчування з вечерею за 3-4 год до сну • Виняток ЛЗ та харчових продуктів, що знижують тонус НПС (антихолінергічні, В-Адренергічні препарати, блокатори кальцієвих каналів, шоколад, жири, нітрати, похідні ксантину) • Блокатори гістамінових Н2-рецепторів (циметидин по 800 мг 2 р/добу або по 400 мг 4 р/добу, ранітидин по 150 мг2-4 р/добу, фамотидин 20-40 мг 2 р/добу) • Метоклопрамід 5-10 мг перед їжею • Цисаприд 10-20 мг 4 р/добу • Блокатори протонного насоса (наприклад, омепразол 20 мг 1 р/добу) >• Антациди • Спазмолітики • Місцевоанестезуючі препарати • Седативні ЛЗ
Запобіжні заходи
• Слід знизити дозу блокаторів Н2-рецепторів при порушенні функції нирок • Циметидин взаємодіє з багатьма ЛЗ, тому необхідно дотримуватися особливої обережності при його призначенні. наприклад, кетоконазолу, флуконазолу), а також еритроміцину у зв'язку з можливістю подовження інтервалу Q-T. Оперативне лікування - антирефлюксні операції: Бєлей, фундоплікація за Нйссеном, терес-пластика Хпма.
Ускладнення
• Доброякісна стриктура стравоходу • Виразка стравоходу • Кровотеча від прихованого до профузного з виразкованої слизової оболонки стравоходу • Рубцеві зміни стравоходу, аж до його укорочення та стенозу • Ларингоспазм • 3>• Стравохід Берретта. Див. також Ахалазія кардіального отвору Скорочення. НПС - нижній стравохідний сфінктер
К21.0 Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом