Рекомендації щодо попередження травматизму в побуті, Рекомендації фахівців, Здоровий спосіб життя
Травматизм – основна причина смерті серед людей віком від 1 до 44 років (15% усіх смертей). Близько половини смертельних випадків, спричинених травмами, трапляються внаслідок дорожніх аварій, інша половина випадає на частку травматизму побутового та на природі: падіння, утоплення, травми на пожежі, отруєння, ядухи та нещасні випадки, пов'язані із застосуванням вогнепальної та холодної зброї.
Завдана шкода, механізми, наслідки
Падіння - основна причина смертельних випадків через травматизму в побуті та на природі. Рівень смертності внаслідок падінь серед населення середнього віку становить 5,1 на 100 000 осіб. Серед людей похилого віку, у яких ускладнення, такі як перелом стегна, можуть виявитися тяжкими, рівень смерті з розрахунку на 100000 осіб зростає з віком від 10,2 для 65-74 років до 147,0 для осіб віком 85 років і старше. Перелом стегна є найбільш тяжким пошкодженням для осіб похилого віку. За американською статистикою, за півроку після перелому стегна вмирають 10-20% людей. В Україні – 70%. Приблизно у половини не відновлюється нормальне функціонування стегна.
Близько 15000 українців гинуть щороку внаслідок утоплень.
Пожежі посідають третє місце серед основних причин смертності від ненавмисних травм. Основна причина займання – необережне поводження з вогнем, зокрема, куріння у ліжку у стані алкогольного сп'яніння. За даними статистики, щодня в Україні відбувається 664 пожежі.
Перед ненавмисних отруєнь щорічно припадає 3300 смертельних випадків.
Результат вогнепальних поранень - близько 1800 ненавмисних смертельних випадків щорічно (5% від усіх смертельних випадків, викликаних застосуванням вогнепальної зброї) та в 5 разів більшененавмисних поранень.
Що можна змінити при вплив на цей фактор?
Інтоксикація алкоголем чи іншими наркотиками вважається постійним чинником ризику травматизму. Крім її ролі в автомобільних катастрофах, які були вивчені ретельно, з нетверезим станом пов'язано 40% всіх смертельних випадків при пожежах і від опіків і 50% внаслідок утоплень, нещасних випадків при катанні на човнах і стрільбі. Доведений зв'язок алкоголю з ризиком травматизму вказує на необхідність рекомендацій щодо безпечного вживання алкоголю.
Необхідно попереджати пацієнтів, які вживають алкоголь, щоб вони не займалися потенційно небезпечними видами діяльності, перебуваючи у стані сп'яніння. Клінічно, можливо, доцільно надавати консультації щодо заходів зниження ризику отримання ненавмисних побутових травм чи травм на природі від падінь, утоплень, пожеж чи опіків, отруєнь та вогнепальних поранень.
Фізіологічні зміни та навколишні предмети – основні фактори ризику падінь для людей похилого віку. До фізіологічних факторів ризику належать: відсутність стійкості, розлади рухової системи, ослаблення м'язів та м'язово-суглобового відчуття, поганий зір та лікарські засоби; до факторів ризику навколишнього середовища - сходинки, нерівності тротуарів та доріжок, слизькі поверхні, погане освітлення та непідходяще взуття. Тверда поверхня, як, наприклад, бетон, підвищує можливість перелому при падінні.
Ці фактори ризику є основою для основних рекомендацій:
- вправи для зміцнення м'язів,
- Контроль за споживанням ліків,
- тренування рівноваги та рухової системи,
- поради щодо усунення навколишніх предметів, які можуть спровокуватипадіння.
Падіння трапляються також і серед молодших людей. Більшість їх пов'язані зі станом алкогольного сп'яніння. Рекомендується не залишати людину, яка перебуває в стані сильного сп'яніння, одного і допомогти їй дійти до ліжка.
Від 50 до 75% смертельних випадків та випадків госпіталізації відбувається внаслідок травми голови. Потенційне втручання клініциста включає поради на велосипедах і мотоциклах про необхідність одягати захисний шолом і уникати автомагістралей. Ризик отримання травм голови при їзді велосипедом може бути знижений на 80%. Також відомо, що захисні шоломи можуть зменшити ймовірність отримання травми голови серед мотоциклістів на 76%. Майже 95% смертей велосипедистів трапляються внаслідок зіткнення з автотранспортом. Рекомендується по можливості не їздити велосипедом автотрасами, особливо швидкісним. Окремі зусилля регіональної влади відокремити велосипедистів від автомагістралі, такі, наприклад, як виділення спеціальних велосипедних смуг та доріжок, виявилися успішними у справі запобігання велосипедним подіям.
Люди з підвищеним ризиком постраждати на воді – це маленькі діти (від 1 до 3 років) та молоді чоловіки віком 15-24 роки. Утоплення – це друга основна причина смертності серед підлітків. Загибель на воді підлітків та дорослих відбувається за дуже різних обставин. Більшість таких інцидентів трапляється на озерах, річках і ставках, і пов'язані вони бувають з такими видами діяльності, як плавання, різні ігри, катання на човнах і плотах, риболовля. Інтоксикація алкоголем та іншими наркотичними засобами практично завжди супроводжує як випадки утоплення, так і нещасні випадки при катанні на човнах; близько половини всіх жертв мали значний рівеньвмісту алкоголю в крові та близько 10% мали ознаки інших наркотичних засобів, що впливають на нервову систему.
- Застереження про небезпеку купання у нетверезому вигляді, безперечно, доцільно, проте є мало досліджень, що підтверджують дієвість такого роду клінічного втручання.
- Навчання плавання може бути певною гарантією порятунку життя на воді, але і це досі переконливо не доведено фахівцями.
Пожежі та опіки, отримані на них, служать третьою із загальної кількості причин смертності внаслідок ненавмисних травм. Більшість травм та 75-90% смертей внаслідок пожеж відбуваються в домашніх умовах.
- Найбільш ефективний засіб для запобігання смертельним випадкам при пожежах у житлових приміщеннях – протипожежна сигналізація. Статистика пожежного управління переконує, що ймовірність смертельних випадків під час пожеж зростає в 2-3 рази, якщо в будинках не встановлено такої сигналізації.
- Куріння – причина 25% домашніх пожеж. Найчастіше вони відбуваються при ненавмисному займанні постільної білизни або обшивки меблів.
Тому пропонується обговорювати з пацієнтами, як позбавлятися шкідливих звичок недбалого куріння. Так як домашні пожежі найчастіше трапляються взимку, слід звернути увагу на небезпеку користування деякими видами печей та обігрівачів.
Найчастішими їх поведінковими причинами є отруєння алкогольними сурогатами. Летальні наслідки внаслідок отруєння алкогольними сурогатами становлять 13,4% статистики загальної смертності населення в Україні від нещасних випадків. Терапевт, який спілкується з пацієнтами, які зловживають спиртними напоями, може попереджати про небезпеку. Як правило, індивіди, які вживаютьалкогольні сурогати, знають про їхню потенційну небезпеку, але недооцінюють її. Найбільш дієві (при першій розмові на цю тему) розповіді про достовірні конкретні смертельні випадки і попередні страждання хворого.
Поранення вогнепальною зброєю.
Жертвами ненавмисних поранень вогнепальною зброєю здебільшого стають підлітки та молоді чоловіки; близько 65-78% цих випадків трапляються в будинку або біля нього. Понад 90% нещасних випадків із дітьми, які використовували вогнепальну зброю, також мали місце у будинках. Всі можливі превентивні заходи для попередження вогнепальних поранень (наприклад, поради власникам вогнепальної зброї зберігати її незарядженим і обов'язково в шафах, що замикаються, як рекомендує законодавство про контроль над використанням зброї) можуть бути ефективними, але вони ще недостатньо вивчені.
Ефективність рекомендацій. Найбільш дієвий засіб боротьби з травматизмом - пасивне втручання, тобто. таке, яке не розраховує, що потенційна жертва добровільно відмовиться від звичної норми поведінки, що стала для неї. Як приклади пасивного втручання можна назвати переглянуті правила будівництва, що виключають падіння як такі, а також розташування ємностей з медикаментами на висоті, недосяжної для дітей. Зважаючи на те, що консультації клініциста щодо попередження травматизму вимагають активної співучасті в їх здійсненні самого пацієнта (відмова від куріння в ліжку, перевірка батарейок у протипожежній сигналізації), можна стверджувати, що їхня дієвість практично обмежена. Тому не дивно, що результати досліджень, присвячених боротьбі з травматизмом, свідчать про те, що консультації стають ефективними в неодмінномупоєднанні з іншими заходами, що сприяють покращенню дотримання правил безпеки.
Незважаючи на те, що є мало заходів для попередження травматизму, які мають переконливу ефективність, консультації, які проводять лікарі з цих питань, можуть бути виправдані через тяжкі наслідки травм. Ненавмисні травми – основна причина ймовірного скорочення тривалості життя в Україні.
Клініцисти повинні настійно рекомендувати підліткам і дорослим, які вживають алкоголь та інші наркотичні засоби, не займатися діяльністю, здатною викликати підвищення ризику (наприклад, керування транспортними засобами, плавання, катання на човнах, поводження з вогнепальною зброєю, паління в ліжку, їзда на велосипеді), у стані сп'яніння. Доцільно також висловлювати конкретні рекомендації пацієнтам, підданим ризику отримання певних травм у побуті та на природі, щодо боротьби з травматизмом.
- Пацієнтам, які мають пристрасть до куріння і не здатні кинути цю звичку, слід порадити не курити поблизу постільної білизни або оббивки.
- Домовласникам треба порекомендувати встановити протипожежну сигналізацію у належних місцях та випробовувати її періодично, щоб забезпечити її нормальну роботу.
- Вогнепальна зброя повинна зберігатися незарядженою в закритих шафах.
- Велосипедистам треба радити одягати захисні шоломи та уникати їзди автодорогами.
- Любителям човнових прогулянок необхідно рекомендувати дотримуватися правил безпечного катання на човнах і надягати рятувальні засоби на воді.
- Літнім людям або тим, хто відповідає за них, слід порадити перевірити, чи достатньо освітлені приміщення в будинку, та усунути чи відремонтувати ті частини сходів чи підлоги, черезяких вони можуть спіткнутися (ковзаючі половики, електричні дроти, іграшки), і встановити поручні та смужки, що покращують оточення у ваннах та на сходах.
- Клініцисти, які лікують людей похилого віку, повинні періодично перевіряти гостроту їхнього зору, давати консультації пацієнтам, які страждають від порушення рухової системи.