РЕКОНСТРУКЦІЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ – ІМПЛАНТИ
Відновлення молочної залозивнаслідок її видалення через ракову пухлину або якусь трагічну подію є дуже непростим заходом, тому що молочні залози потрібно не просто трохи підправити, а заново надати їм природну форму і вигляд.
Сучасна медицина може справитися з цим завданням.
Імпланти молочної залози – один із популярних методів відновлення форми грудей.
Вони застосовуються переважно в пластичній хірургії для надання молочній залозі кращих форм. Своє застосування вони знайшли і у пацієнток із раком молочної залози. Особливо популярні грудні імплантати у худих жінок з маленькими грудьми, коли є певні труднощі у застосуванні власних тканин для формування молочної залози.
Найсильніший страх у жінок, які планують пластику грудей, а звідси й велике упередження перед цією маніпуляцією, викликає навіть не сама операція, а сам факт того, що в їхніх власних грудях вдень і вночі буде знаходитись абсолютно чужорідна речовина – імплантант грудей. І це не дивно, періодичні видання постійно рясніють страшними історіями про понівечені протезом груди.
Єдино можливий шлях уникнути можливих неприємностей - це вибрати хороший імплантант грудей, потрібно розібратися, яким має бути найкращий з них.
Значить, у найвідоміших виробників ми шукаємо спеціальний еластичний мішечок з оболонкою із тонкого, але дуже міцного силікону.
І тут починаються перші труднощі вибору – з гладкою або текстурованою поверхнею вибрати імплантант грудей?
Справа в тому, що організм, за своєю незнищенною звичкою захищатися від сторонніх тіл, що потрапили в нього, утворюючи навколо них вал зі сполучної тканини, так самореагує на імплантант грудей. Згодом він може бути оточений більш менш товстою оболонкою, яка все ж таки надає грудях ненормальну твердість, і це велика проблема для пластичних хірургів. Так ось виявилося, що імплантати грудей з гладкою оболонкою більш небезпечні щодо цього, а при використанні імплантатів грудей з текстурованою поверхнею ризик подібного ускладнення значно знижується. А все тому, що текстурована, тобто шорстка поверхня імплантанта грудей, дозволяє живим тканинам вростати в оболонку. Це перший важливий момент!
Тепер розберемося із внутрішнім вмістом. Наповнюють імплантат грудей або силіконовим гелем, або фізіологічним 0,9% сольовим розчином.
Сольові імплантати - являють собою мішечок із силіконового еластомеру, заповнений сольовим розчином.
Техніка введення імплантату полягає в тому, що через невеликий розріз вводиться спочатку мішечок, який потім заповнюється сольовим розчином.
Сольові імплантати популярні у США, де застосування силіконових імплантатів обмежене. В Україні сольові імплантати застосовуються рідше, і популярніші саме силіконові.
Результати використання сольових імплантатів задовільні, але їхнє застосування викликає більше косметичних проблем: вони можуть розірватися, зморщитися. Крім того, такі імплантати помітні на дотик.
Творцями перших силіконових імплантатів у 1961 році були два пластичні хірурги Томас Гронін і Франк Геров з шатату Техас, США.
Силіконові імплантати пройшли п'ять поколінь у розвитку.
Найбільш сучасні імплантати грудей мають спеціальний когезивний гель. Він твердіший, дуже природний на дотик, має більш стабільну форму, але найголовніше, не випливає при розривіпротеза, забезпечуючи його безпеку для жінки. Це другий момент вибору!
Насамкінець вам залишиться визначитися тільки з естетичною стороною імплантанта грудей, тобто з його формою.
На сьогоднішній день застосовуються дві форми імплантантів:
Вибір необхідного протеза та її форми, як і вирішення інших питань перед операцією, обов'язково відбувається разом із хірургом.
Імплантанти круглої форми
Імплантанти круглої форми дозволяють отримати досить добрі косметичні результати. Якщо пацієнтка бажає отримати більш округлий верхній контур грудей, то використання круглого імплантату цілком можна зупинитися.
Однак, скрізь є свої плюси та мінуси.
Протези круглої форми широко застосовувалися до 90-х, і пізніше хірурги зійшлися на думці, що круглий протез який завжди здатний виконати покладену нею косметичну функцію, оскільки завжди точно імітує анатомічно правильну форму жіночих грудей.
Якщо у пацієнтки груди досить малі, або шкіра дуже тонка, а протез ставиться під залозу, протез може надати дещо неприродної форми грудей.
Для анатомічно правильної форми грудей характерні такі риси:
висота грудей загалом трохи більше, ніж її ширина;
починаючись досить високо (близько 3-го ребра), груди плавно нарощують свою фронтальну проекцію, утворюючи у верхній частині близький до плоского скіс;
добре наповнений овал нижнього полюса;
сосок є точкою максимальної фронтальної проекції і знаходиться на відстані 0,25 - 0,3 повної висоти грудей від її нижньої межі, якою є інфромамарна (нижня грудна) складка.
Зараз анатомічна форма імплантатів набула дуже широкогопоширення, оскільки найбільш точно імітує природну форму грудей.
Можна виділити два способи встановлення імплантату по відношенню до великого грудного м'яза:
приміщення безпосередньо під залізу
Якщо залізиста тканина досить розвинена, хірург, швидше за все, віддасть перевагу першому варіанту - приміщення імплантату під залозу. В цьому випадку операція проходить легше, менше за тривалістю. Також легше проходитиме і відновний процес, і пацієнтка відчуватиме менше больових відчуттів.
Після застосування такого методу значний ризик прояву капсулярної контрактури; а також є ймовірність того, що наявність протеза може бути виявлено на дотик.
При пахвовому розміщенні імплантату ризик капсулярної контрактури значно нижчий; а промацати імплантат можливості практично немає. Але операція з використанням такого методу значно складніша.
У післяопераційний період вища ймовірність того, що пацієнтці доведеться зазнати хворобливих відчуттів. Крім цього, якщо з будь-яких причин надалі буде потрібно повторне хірургічне втручання, то доступ до розміщеного під м'язом імплантату буде утруднений.
У ряді випадків хірург може прийняти рішення про часткове розміщення протезу під м'язом, а частково – під залозою.
Ще один момент, що вимагає завчасного узгодження з лікарем - це місця розсічення тканин для приміщення імплантату.
Види розрізів для встановлення імплантанта:
розріз у районі соска
розріз у складці під молочною залозою (ретромамарна складка)
розріз у районі пупка
Пахидний розріздозволяє встановлювати імплантат, як над грудним м'язом, так і частково або повністю під нею. Це дуже специфічний виглядрозрізу та використовується нечасто. Головною перевагою такого методу є те, що розріз робиться в пахвовій області, а відповідно, дає максимально непомітний рубець, і надалі навряд чи хтось зможе здогадатися, що була проведена операція зі збільшення грудей.
Саме проведення такої операції досить складно, і цей метод вважається травматичним для пацієнта, що дуже ускладнює процес реабілітації. Якщо будуть потрібні повторні втручання хірурга, то через пахвовий розріз це може бути або дуже важко, або взагалі неможливо.
Перед вибором такої методики слід детально проконсультуватись із хірургом.
Розріз у районі соска- нині набирає своєї популярності. Через цей доступ можливе встановлення імплантату, як під залозу, так і під м'яз. Також він застосовується видалення імплантату, незалежно від способу його установки. Основна і головна перевага цього розрізу полягає в тому, що цей доступ є найестетичнішим, оскільки післяопераційний розріз майже не видно. Якщо він злегка помітний, то пацієнти використовують татуаж під колір ореоли соска, що дозволяє зробити шов повністю невидимим. Розріз виконується на краю соска, там, де темна шкіра ореолу соска зустрічається з більш світлою та м'якою шкірою грудей.
Необхідно запитати Вашого хірурга про те, чи використовуватиме він захисний "рукав", при установці імплантату. Установка "рукави" перешкоджає контакту імплантату з грудними протоками, що фактично усуває ризик забруднення і, зрештою, виключає можливість запалення, зараження мікробами та розвитку небажаних інфекцій.
Розріз під молочною залозою- використовується дуже часто. Також розріз у районі ретромамарної складки дозволяє без проблем видалитираніше встановлений імплантат. Безперечна перевага цього виду розрізу полягає в тому, що через нього можуть бути виконані практично всі види операцій з ліквідації післяопераційних ускладнень. Як результат - один або два рубці замість кількох нових, що з'являються під час використання інших видів розрізу. Досить істотним недоліком такого методу - помітність шрамів (хоча він дуже тонкий, але все ж його можна побачити).
Розріз у районі пупка– найновіший метод. Вперше він був використаний в США в 1991 році. Такий метод, звичайно, виключає утворення рубців у ділянці грудей, проте поширення він не отримав, зокрема, з тієї причини, що у такий спосіб можна встановити лише протез, заповнений фізіологічним розчином, на наявність якого мало хто погодиться.
РИЗИК РОЗВИТКУ ІНФЕКЦІЙНИХ ОСЛОЖНЕНЬ
Інфекційні ускладнення можуть бути властиві за будь-яких хірургічних втручань. Це набуває особливого значення у тому випадку, коли після хіміотерапії раку у жінки відзначається ослаблення імунних сил організму.
На сьогоднішній день повідомляється про частоту інфекційних ускладнень від 1% до 9%. При цьому в більшості досліджень представлені дані, що частота інфекційних ускладнень становить від 2% до 4%.
Ще одним із фактів, які дуже важливо взяти до уваги пацієнткам, які обирають грудні імплантати – це те, що цей вид реконструкції молочної залози ускладнює подальшу діагностику пухлин. Цьому може сприяти той факт, що фіброзна (рубцева) капсула, що утворюється навколо імплантату, може згодом просочитися солями кальцію (так звана кальцифікація).
Багато фахівців вважають, що, дійсно, при використанні мамографії у жінок з імплантатамимолочної залози, кальцифікація може виникнути у фіброзній капсулі, що оточує протез, але при цьому вона не ставить під загрозу мамографічне дослідження. Як правило, звапніння не є характерною рисою кальцифікації, яка асоціюється з озлоякістями, хоча іноді одне можна прийняти за інше.