Рентгенодіагностика плевритів, сторінка 45

але простежити, як зміщується патологічна тінь під час дихання — разом із ребрами чи з легкими. Щоправда, у верхніх відділах легких екскурсії ребер незначні і найлегше рухається синхронно з ребрами, однак у середніх і нижніх відділах ці рухи виражені цілком достатньо, щоб у більшості випадків вже при просвічуванні вирішити, чи йдеться про плевральний шварт або про патологічну освіту, розташованому в товщі легені. Ще кращі результати

дає кімографія (І. М. Яхніч). . i.

Найбільш легко розпізнаються плевро-діафрагмальні зрощення (рис. 154), хоча вони часто залишаються невидимими, оскільки можуть перекриватися тінню діафрагми. Крім порушення рухливості діафрагми та неповного розкриття реберно-діафрагмальних синусів, у цих випадках спостерігаються нерізкість контуру самого купола діафрагми, його підтягнутість вгору та деформація.

Teschendorf розрізняє такі види деформації діафрагми:

Мал. 157. Схема з кімограми (Werth). Облітерація лівого реберно-діафрагмального синусу. Діафрагмальні та пристінкові шварти. Різке зниження висоти та деформація – зубців.

наметоподібна деформація окремих її ділянок; площинні зрощення, які ведуть до дугоподібного зморщування діафрагми і мають певну схожість з нормальними дугами; фіксація біля стінки грудної клітки, особливо у зовнішньому її відділі - у місці латерального реберно-діафрагмального синуса.

Слід відрізняти зубчасті виступи, звернені верхівками догори і зумовлені деформацією діафрагми плевро-діафрагмальними швартами, від норми. У астеніків та емфізематиків, особливо на вдиху, внаслідок низького положення діафрагми добре видно місця прикріплення реберної частини.діафрагми сухожильних ниток до внутрішньої поверхні хрящів шести нижніх ребер, так як вони стають найбільш високо лежачими. Діафрагма при цьому також деформована, але на відміну від шварт зубці симетричні та рівномірні з обох боків.

Не слід також приймати за спайки хвилеподібний верхній контур діафрагми, який обумовлений групами м'язів діафрагми, що нерівномірно скорочуються, до того ж нерівномірно розтягують сухожильний центр діафрагми. Особливо це помітно у м'язових людей і на вдиху (А. Є. Прозоров, К. В. Помельцов).

Якщо верхній контур діафрагми представляється у вигляді розмитої горизонтальної лінії, отже, облітерований повністю або на великому протязі передній або задній реберно-діафрагмальний синус. Нерідко можна спостерігати наметоподібну деформацію діафрагми, обумовлену швартою, яка розташована в головній міжчастковій щілині, а іноді в щілини додаткової навколосерцевої частки (рис. 155, 156, 157).

При далеко зайшов процесі організації масивних плевральних нашарувань і залучення в процес легені, що спостерігається при тривало протікають і поширених процесах, як правило, виникає різка деформація грудної клітини (особливо після гнійного плевриту), ребра зближуються між собою, міжреберні проміжки зменшуються, викривляється хребет, причому утворюється сколіоз, опуклістю спрямований у здоровий бік. Середовище при цьому за рахунок плевро-кардіо-діафрагмальних та плевро-медіастинальних зрощень зміщується у бік ураження, причому іноді настільки, що може частково оголитися тінь хребта. При цьому зміщується не тільки серце, але також трахея та стравохід. Різко змінюються топографічні взаємини бронхіального дерева в ураженій легені, що добре видно при бронхографії.

У розділі про рентгенівське зображення нормальної плеври ми вже висвітлювали питання про так звану волосяну лінію, що є відображенням дублікатури вісцеральної плеври, і про рідину, що міститься в ній. Про шварти між середньою та верхньою частками справа (рис. 158) можна говорити лише в тих випадках, коли при поворотах

хворого тінь втрачає свій «волосяний» характер, стає ширшою, нерівною, поступоподібною.

Наявність двох чи трьох "волосяних" ліній не обов'язково свідчить на користь шварт. Як правило, дублі-катура плеври між верхньою і нижньою частками зліва і між верхньою, середньою і нижньою частками справа, тобто по ходу головної міжчасткової щілини, лише при певних поворотах хворого може стати видимою на окремих ділянках. Якщо ж на великому протязі або по всьому ходу міжчасткової щілини видно інтенсивне, гомогенне, добре окреслене затемнення, яке краще виявляється в бічній проекції, слід припускати або скупчення рідини в головній міжчастковій щілині, або розвиток шварти. При невеликій кількості рідини за допомогою одного методу рентгенологічного дослідження це не завжди можна з'ясувати. Наявність рідини підтверджують опуклі контури затемнення, його веретеноподібна форма; прямі, вигнуті, неправильні контури бувають частіше при шварті, проте без пункції не можна остаточно вирішити питання про наявність поряд зі спайками невеликої кількості рідини в порожнині плеври. Те саме стосується і відмітного розпізнавання шварт, рідини та дублікатури плеври в додаткових щілинах, що супроводжують додаткові частки легені.

Незвичайна і нерівномірна ширина, уступоподібність, викривлення затемнення говорять про наявність шварти, тонка, лінійнатінь

зазвичай є відображенням нормальноїдублікатури плеври.всприятливою для її виявлення проекції. При інтенсивному гомогенному затемненні з чіткими опуклими контурами швидше можна думати

про міждолевий плеврит, ніж про шварт, «„орт Плевроперикардит (або pericarditis externa) найчастіше буває

туберкульозної етіології та у багатьох випадках поєднується із запаленням сполучної тканини середостіння. Такого роду плевр о-пери-кардіальні і особливо плевро-медіастино-перикарді

а льні зрощення вимагають від серця Ч P езмe P HOІ P аботьI 'що в) зрештою призводить до розладу компенсації (S-5;" 0?™ 0 ^:

АлтДТУ 419
АлтДУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БІТТУ 794
БДТУ «Воєнмех» 1191
БДМУ 172
БДТУ 602
БДУ 153
БДУІР 391
БелДУТ 4908
БДЕУ 962
БНТУ 1070
БТЕУ ПК 689
БрДУ 179
ВНТУ 119
ВГУЕС 426
ВлДУ 645
ВМедА 611
ВолгДТУ 235
ВНУ ім. Даля 166
ВЗФЕД 245
ВятГСХА 101
ВятДГУ 139
ВятДУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ДДМУ 1967
ДДТУ ім. Сухого 4467
ДМУ ім. Скорини 1590
ДМА ім. Макарова 300
ДДПУ 159
ДальГАУ 279
ДВДГУ 134
ДВДМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонДТУ 497
ДІТМ МНТУ 109
ІвДМА 488
ІДХТУ 130
ІжДТУ 143
КемГППК 171
КемДУ 507
КДМТУ 269
КіровАТ 147
КДКСЕП 407
КДТА ім. Дегтярьова 174
КНАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасДМУ 630
КДПУ ім. Астаф'єва 133
КДТУ (СФУ) 567
КДТЕІ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубДТУ 139
КубДУ 107
КузДПА 182
КузДТУ 789
МДТУ ім. Носова 367
МДЕУ ім. Сахарова 232
МГЕК 249
МДПУ 165
МАІ 144
МАДІ 151
МДІУ 1179
МГОУ 121
МДСУ 330
МДУ 273
МГУКІ 101
МГУПД 225
МГУПС (МІІТ) 636
МГУТУ 122
МТУСІ 179
ХАІ 656
ТПУ 454
НДУ МЕІ 641
НМСУ «Гірський» 1701
ХПІ 1534
НТУУ «КПІ» 212
НУК ім. Макарова 542
НВ 777
НДАВТ 362
НДАУ 411
НДАСУ 817
НДМУ 665
НДПУ 214
НДТУ 4610
НГУ 1992
НГУЕУ 499
НДІ 201
ОмДТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПДПУ ім. Короленка 296
ПНТУ ім. Кондратюка 119
РАНХіГС 186
РОАТ МІІТ 608
РТА 243
РДДМУ 118
РДПУ ім. Герцена 124
РДППУ 142
РДСУ 162
«МАТІ» — РДТУ 121
РГУНіГ 260
РЕУ ім. Плеханова 122
РДАТУ ім. Соловйова 219
РязГМУ 125
РДРТУ 666
СамДТУ 130
СПбДАСУ 318
Інжекон 328
СПбГІПСР 136
СПбГЛТУ ім. Кірова 227
СПбДМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбДПУ 1598
СПбГТІ (ТУ) 292
СПбДТУРП 235
СПбДУ 582
ГУАП 524
СПбГУНіПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЕ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЕФ 145
СПбГЕТУ «ЛЕТИ» 380
ПІМаш 247
НДУ ІТМО 531
СДТУ ім. Гагаріна 114
СахДУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибДАУ 462
СибДІУ 1655
СибДТУ 946
СГУПС 1513
СібГУТІ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумДУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТДЕУ 325
ТДУ (Томськ) 276
ТДПУ 181
ТулДУ 553
УкрДАЖТ 234
УлДТУ 536
УІПКПРО 123
УрДПУ 195
УГТУ-УПІ 758
УГНТУ 570
УДТУ 134
ХДАЕП 138
ХДАФК 110
ХНАГГ 407
ХНУВС 512
ХНУ ім. Каразіна 305
ХНУРЕ 324
ХНЕУ 495
ЦПУ 157
ЧитДУ 220
ЮУрДУ 306

Повний список ВНЗ

Щоб надрукувати файл, скачайте його (у форматі Word).