Рентгенологічне дослідження при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки
Рентгенологічне дослідження виявляє низку ознак, що мають: важливе діагностичне значення. До прямих симптомів виразки відносяться ніша, виразковий вал і конвергенція складок слизової (зірковий рубець, що спостерігається при виразках, що рубаються).
Основне діагностичне значення має так званий симптом «ніші», що виявляється у вигляді різних розмірів і форми додаткової тіні до силуету шлунка (плюс тінь або так звана профільна ніша) або у вигляді більш менш чіткої тіньової плями (так звана рельєф-ніша). Розмір «ніші» то, можливо різною. «Ніша» у дванадцятипалій кишці має зазвичай значно менші розміри, ніж у шлунку.
Симптом «ніші» визначається не у всіх хворих з наявністю виразки, оскільки можливість його виявлення залежить від низки умов: локалізації виразки, її стану та розмірів у момент обстеження, змін слизової оболонки в області виразкового дефекту, а також від методики, ретельності та повторності рентгенологічного. дослідження.
Рентгенограма. Симптом ніші. Глибока (пенетруюча) виразка малої кривизни шлунка.
Навіть при досить великому кратері виразки, якщо він заповнений залишками їжі, слизом, згустками крові, що перешкоджають його заповненню барієм, симптоми «ніші» отримати не вдається. Виразковий вал, атонічне стан стінок шлунка, що веде при попаданні контрастної маси до розтягування стінок, значне набухання складок і набряк слизової оболонки також можуть перешкоджати виявленню «ніші». У таких випадках «ніша» виявляється через деякий час після стихання запального процесу. При різкому загостренні процесу спостерігається прискорене випорожнення цибулини дванадцятипалої кишки, що також дає змоги виявити виразковий дефект. Для виявлення «ніші» слід застосовувати спеціальніприйоми, наприклад, блокування.
При деяких локалізаціях виразки, зокрема, при високо розташованих субкардіальних виразках, а також виразках, що розташовуються в пілоричній частині шлунка, симптом «ніші» може не виявитися, якщо хворі досліджуються тільки у вертикальному положенні. Субкардіальну виразку можна виявити, якщо ретельно стежити за проходженням кожного ковтка барію, уповільнюючи просування його за допомогою пальпуючої руки, що балотують рухами останньої, щоб розподілити контрастну масу між складками слизової оболонки; одночасно слід повертати хворого в косі та профільні положення. Однак у ряді випадків діагностика виразок зазначеної локалізації можлива лише за горизонтальному положенні хворого на трехоскопе.
Рентгенограма. Симптом ніші (профільна ніша) у цибулини дванадцятипалої кишки.
У деяких випадках пилоричну виразку вдається виявити лише за допомогою ретельної пальпації кожної ділянки стінки шлунка. До непрямих або непрямих симптомів відноситься група ознак, пов'язаних з порушенням моторної функції, що проявляється гіперперистальтикою (сегментуючої або шнуруючої), зміною тонусу шлунка, появою місцевих циркулярних спазмів його мускулатури, що зумовлюють більш менш виражені втягнення на великій кривизні, іноді малій кривизні (так званий симптом «вказівного пальця»).
Непрямою ознакою виразки шлунка є перистальтична нерухомість на обмеженій ділянці малої кривизни, виділена за допомогою так званої поліграфії. У хворих на виразку шлунка рентгенологічно можна виявити також пілороспазм, порушення евакуації зі шлунка та інші симптоми.
Порушення евакуації найчастіше виявляються у її уповільненні. У деякихУ хворих виявляється дисоціація моторики: в одних випадках на початку дослідження виникає стійкий спазм воротаря з швидкою частковою евакуацією через деякий час, в інших - на початку дослідження евакуація прискорена, а затримка спостерігається в кінці його.
У хворих на виразку дванадцятипалої кишки виникають функціональні зміни дванадцятипалої кишки: швидке проходження контрасту іноді у вигляді тонкого струмка, поява спазмів і стазів у дванадцятипалій кишці, іноді деформації цибулини.
Рентгенограма. Рельєф-ніша в антральному відділі шлунка.
Ці деформації слід відрізняти від стійких деформацій цибулини, які спостерігаються при рубцювання виразки або розвитку перидуоденітів: найчастіше зустрічається деформація у вигляді метелика або трилисника, рідше - трубкоподібна цибулина і цибулина з утворенням карманоподібних випинань.
У деяких хворих визначається рідина в шлунку натще або виражений інтермедіарний шар. Непрямим симптомом виразки кардіального відділу є високе стояння діафрагми зліва. Непрямі симптоми можуть мати діагностичне значення лише в сукупності з іншими клінічними ознаками, особливо при динамічному спостереженні хворих. Значення їх полягає також у тому, що їхня наявність змушує рентгенолога ретельніше шукати прямі симптоми.
Нерідко у хворих на виразкову хворобу спостерігаються характерні зміни в термінальному відділі клубової кишки: тривале контрастування клубової кишки протягом 15-18 см (а іноді і більше) із затримкою в ній барію до 12-32 годин, спазмування цього відділу, який набуває форми тонкого шнура , нерівномірність просвіту кишки, спазм баугінневої заслінки, антиперистальтика та ін.
При дослідженні товстогокишківника спостерігаються функціональні зміни у вигляді спастичних станів його окремих відрізків, спастичної гаустрації, гіпотонії та атонії поздовжньої мускулатури поперечноободової кишки.