Рентгенологічні особливості деформуючого остеоартрозу скронево-нижньощелепного суглоба
Проведено рентгенологічне обстеження 326 хворих здеформуючим остеоартрозом(ДОА)скронево-нижньощелепного суглоба(СНЩС) у віці від 20 до 74 років. Рентгенографія за методом Шюллера і Пордеса в модифікації Парма проводилася 30 хворим, 16 пацієнтам було зроблено ортопантомографію і зону, 281 хворому — томографія обох СНЩС при змиканні зубів у центральній оклюзії і при максимально відкритому роті (функціональна проба). У клініці 10 хворим застосовували метод функціональної пневмоартротомографії СНЩС за нашою методикою. Для уточнення діагнозу 16 хворим проводили комп'ютерну томографію СНЩС . У кожного хворого із захворюванням кістково-суглобової системи проводилося рентгенологічне обстеження та зіставлення ураженого та здорового суглобів. Крім того, робили флюорографію або рентгенографію шийного, грудного або поперекового відділів хребта, кистей рук та стоп, колінних суглобів. Знімки суглобів призначали зазвичай у двох проекціях зіставлення зображення ураженого і здорового суглобів. Враховували особливості зміни у суглобах залежно від інших захворювань. Усього зроблено 1302 рентгенограми.
Аналіз томограм робили за загальноприйнятою методикою. Вимірювали кут зміщення суглобової голівки нижньої щелепи при широко відкритому роті і визначали пройдений шлях за нашою методикою.
Рентгенологічне обстеження хворих із загостренням ДНЗ у СНЩС виявило у 13,6% випадків кістоподібну перебудову в виростковому відростку нижньої щелепи.
Пневмоартротомографія СНЩС з функціональною пробою дозволяла краще судити про суглобові поверхні з'єднуваних кісток, зміни структури та наявність деформації суглобових поверхонь виросткового відростка і суглобової ямки, звапніння зв'язок, звуження суглобової щілини в результаті.зміни суглобового хряща.
Метод комп'ютерної томографії був використаний в основному у хворих з обмеженням амплітуди рухів у СНЩС і коли було необхідно виявити об'ємний процес, що локалізується під основою черепа, або в глибині тканин привушно-слинної залози та проведення диференціальної діагностики. Цей спосіб дозволяв провести оцінку стану тканин СНЩС, чіткіше виявляючи як прилеглі до зчленування м'які тканинні структури, так і структурні елементи самого суглоба, що утворюють зчленування.
При проведенні комп'ютерної томографії СНЩС дослідження доцільно проводити у двох проекціях: аксіальній та фронтальній і так, щоб було чітко видно сам СНЩС та прилеглі тканини. На аксіальних проекціях комп'ютерної томографії краще видно диск та суглобна голівка нижньої щелепи. Отримані дані дослідження дозволяють стверджувати, що з допомогою цієї методики можна вчасно встановити характер поразки та його поширеність.
У 48,1% хворих з ДОА СНЩС суглобова головка нижньої щелепи розташовувалась над вершиною суглобового горбка, у 20,3% хворих вона була в суглобовій ямці, у 17,7% хворих відзначено асиметричне положення суглобової головки нижньої щелепи і лише у 13% суглобова голівка виходила за вершину суглобового горбка.
Рентгенологічне обстеження хворих із загостренням ДОА СНЩС виявило кістоподібну перебудову в виростковому відростку у 14% хворих.
При проведенні функціональної проби у цієї групи хворих у 30,7% випадків спостерігалося асиметричне положення суглобової голівки нижньої щелепи, у 19,2% хворих суглобова головка розташовувалась за вершиною суглобового горбка на передній його поверхні, у 17,3% хворих суглобова головка нижньої щелепи. розташовувалась у суглобовій ямці або опускалася на половинувисоти суглобового горбка, наближаючись до задньої поверхні суглобового горбка.
При порівнянні рухливості суглобової голівки нижньої щелепи в залежності від форми захворювання особливих змін не виявлено.
Якщо рухи в одному з СНЩС обмежені, через запалення, що розвилося, то в протилежному суглобі, навпаки, відбувається збільшення амплітуди рухів при зміщенні нижньої щелепи в хвору сторону і збільшується відповідно кут зміщення вищілкового відростка, чим і пояснюється найбільший відсоток асиметричного положення суглобових головок щелепи під час проведення функціональної проби. На підставі рентгенологічних особливостей ДОА СНЩС нами виділено такі стадії процесу:
- 1 - стадія початкових проявів, характеризується гіпермобільністю зв'язкового апарату СНЩС з помірним та нерівномірним звуженням висоти суглобової щілини за рахунок дегенерації суглобового хряща;
- 2 – стадія вираженої клінічної симптоматики. У цій стадії, крім клінічних симптомів, відзначається поява склерозу та осифікації виросткового нижньої щелепи через розростання навколо суглоба паннуса, що супроводжуються зменшенням функції СНЩС;
- 3 - пізня стадія. Для цієї стадії характерна повна дегенерація хряща, збільшення кісткових розростань, масивний склероз суглобових поверхонь, укорочення виросткового виростка і ущільнення суглобової ямки, різке обмеження функції суглоба, наявність кіст у суглобовій головці;
- 4 - занедбана стадія, що супроводжується виникненням фіброзного анкілозу.
Рентгенологічні дослідження дозволили нам виділити особливості прояву дегенеративних процесів у СНЩС та найбільш об'єктивно оцінити характер та поширеність ураження, сприяли встановленню стадій, проведенню диференціального діагнозу та розробці практичних рекомендацій.
О.С. Іванов Санкт-Петербурзький інститут стоматології