Роботи в Україні міф або реальність, Урологія сьогодні
Про існування диво-техніки – робот-асистованого комплексу «Да Вінчі» – фахівці знали вже давно. Але українські урологи вважали, що про таке обладнання можна лише мріяти. Перші комплекси з'явилися 2001 р. у США. Нині у світі загалом налічується вже близько 700 таких роботів.
Третій робот з'явився нещодавно – у 50-й міській лікарні Москви завдяки зусиллям професора Дмитра Пушкаря. Техніка придбана в рамках національного проекту «Здоров'я», вартість комплексу – 100 млн. рублів.
Вже в цьому, 2009 р., у клініці урології МДМСУ виконано 4 радикальні простатектомії із застосуванням роботизованої системи хворим, які страждають на локалізований рак передміхурової залози.
Четвертий робот "Да Вінчі" був придбаний для Національного медико-хірургічного центру ім. Н.І. Пирогова (Москва).
Переваги робот-асистованої хірургії є незаперечними, про них багато пишуть у пресі, в Інтернеті, говорять на урологічних зустрічах. Це зниження крововтрати, прецизійна техніка, відсутність конверсій, зменшення термінів госпіталізації та реабілітаційного періоду. Впровадження робот-асистованої техніки може змінити уявлення про сучасну лапароскопію – із застосуванням першої став можливим тривимірний огляд операційного поля, збільшився інструментальний ступінь свободи, ергономічність.
Однак, поряд із захопленими відгуками, у доступній літературі стали з'являтися і критичні статті, в яких наголошуються на недоліках цього виду.хірургії. Звісно, цих статей значно менше. Зазначені недоліки можна згрупувати в такий спосіб.
1. Недоліки, пов'язані з технічними особливостями:
а) тривалий період підготовки з допомогою «драпірування» робота (всі «руки» робота зачохляються задля збереження стерильності); б) тривале налаштування обладнання; в) подовження часу зайнятості операційної та персоналу; г) більш тривале встановлення троакарів порівняно зі стандартними лапароскопічними операціями; д) пристрій не забезпечує тактильних відчуттів; е) невелике операційне поле; ж) відсутність контакту з пацієнтом.
2. Недоліки, пов'язані з економічними витратами:
а) дорожнеча самого комплексу – від 1200000 до 2100000 євро; б) висока вартість обслуговування та профілактики – від 100 000 до 233 000 євро на рік; в) висока вартість одноразових інструментів на 1 операцію – від 2000 до 3500 євро.
3. Недоліки, пов'язані з навчанням персоналу. Високі технології вимагають відповідно підготовленого персоналу. Оскільки навчання відбувається у Європейських медичних центрах, то фінансові витрати дуже великі та доступні одиницям. Урологи з Section of Urology, Dartmouth Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire (США) підрахували вартість навчання виконання робот асистованих простатектомій. Найдорожчий епізод навчання, що включає 360 операцій, коштував 1,3 млн. доларів, найдешевший включав 24 операції і коштував 95 000 доларів. Середній показник кількості операцій становив 77, а вартість навчання загалом 217 034 доларів. На підставі цих результатів урологи зробили висновок, що робот-асистовані операції підходять для великих спеціалізованих центрів, де виконується великий обсягпростатектомій.
Але в Україні, як і раніше, більшості пацієнтів діагноз раку простати встановлюється на пізніх стадіях, коли процес виходить за межі передміхурової залози. Не всі первинні ланки медичної допомоги, насамперед дільничні та районні лікарні, забезпечені фахівцями-урологами. Як і раніше, відсутнє елементарне урологічне обладнання – цистоскопи (на суму, еквівалентну вартості робота, можна було б придбати 1666 оглядових цистоскопів), пункційні пістолети (1 робот дорівнює 1500 біопсійних пістолетів) та одноразові пункційні голки. У багатьох поліклініках та лікарнях немає безкоштовного визначення рівня ПСА. Рутинна процедура – біопсія простати – здебільшого доступна в обласних, республіканських та крайових спеціалізованих центрах. Та й там не завжди біопсія виконується за загальноприйнятими стандартами.
Звичайно ж, я в жодному разі не закликаю до повернення до старих, «дідівських» методів, не кажу про те, що не треба «тримати руку на пульсі» нових технологій. Але широке впровадження дорогих мільйонних технологій не повинно шкодити основним цілям охорони здоров'я – отримання доступної кваліфікованої допомоги.