Роль ентеросорбції в лікуванні захворювань печінки, Інтернет-видання - Новини медицини та фармації
Повернутись до номера
Роль ентеросорбції у лікуванні захворювань печінки
Автори: І.Г. ПАЛІЙ, д.м.н., професор, Кафедра поліклінічної терапії та сімейної медицини, Вінницький національний медичний університет ім. Н.І. Пирогова
Версія для друку
В останні роки широкого поширення в клінічній практиці набула ентеросорбція — один із методів детоксикаційної терапії. Завдяки простоті, безпеці та економічності цей метод сьогодні успішно застосовують при лікуванні різних захворювань як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.
Зв'язування сорбентом токсичних речовин відбувається шляхом адсорбції, абсорбції, іонообміну та комплексоутворення. Основні механізми дії ентеросорбентів: 1) поглинання токсичних речовин, що потрапляють до шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) ззовні; 2) поглинання токсинів, що дифундують у просвіт кишечника з крові; 3) зв'язування токсичних речовин, що виділяються із травними соками; 4) поглинання токсичних метаболітів, що утворюються в шлунково-кишковому тракті (індол, скатол та ін); 5) сорбційна модифікація дієти за рахунок вибіркового поглинання амінокислот та вільних жовчних кислот; 6) фіксація та перенесення фізіологічно активних речовин (ферменти, жовчні кислоти тощо); 7) зміна обсягу неперетравлюваного залишку на кшталт харчових волокон; 8) каталітичну дію. Додатковими механізмами дії ентеросорбентів є: 1) обволікаюча та цитопротекторна дія; 2) структуризація кишкового вмісту; 3) утворення агрегатів та флокулятів, що містять мікроби та віруси; 4) пряма бактерицидна дія; 5) комплексоутворення та хелатування; 6) модифікація хімічного складу кишкового вмісту, несприятливадля розмноження патогенної флори [1]
Таким чином, ентеросорбція зменшує токсичне навантаження на екскреторні органи, в першу чергу на печінку та нирки. Крім цього, ентеросорбенти, залишаючись у межах шлунково-кишкового тракту і не маючи власної фармакодинаміки, мають потужний системний (дистантний) вплив на організм — усувають порушення ліпідного обміну, пригнічують елементи системної запальної реакції, сприяють компенсації всіх ланок імунної системи та покращують функцію внутрішніх органів. 4].
Багатопланова дія ентеросорбції зробила її необхідним компонентом комплексного лікування таких захворювань, як гострі кишкові інфекції, коліт і ентероколіт, дисбактеріоз кишечника, різні інтоксикації, хвороби шкіри, захворювання нирок, що особливо супроводжуються ХНН, атеросклероз, цукровий діабет, бронхіальна астма, гепатити, розлад та низку інших.
У хворих з гострою та хронічною патологією печінки різного генезу внаслідок порушення обмінних процесів розвивається синдром метаболічної інтоксикації. В його основі лежить накопичення в крові молекул середньої маси (МСМ), що надають токсичну дію на клітини печінки, нирок, нейрони головного мозку. При тяжкому перебігу захворювання в крові накопичується аміак, який зумовлює розвиток токсичної енцефалопатії та печінкової коми, тому детоксикація відіграє таку важливу роль у лікуванні хворих на патологію печінки [5].
Клінічна ефективність ентеросорбції при захворюваннях печінки обумовлена як прямими, і опосередкованими механізмами. До прямих відноситься детоксикувальна дія щодо токсичних метаболітів та токсинів бактерій. Ентеросорбенти, пов'язуючи токсичні речовини у просвіті кишечника, переривають процеси їх резорбції, рециркуляції.в організмі, що сприяє зменшенню метаболічного та токсичного навантаження на печінку, прискоренню процесів репарації печінкової тканини [6]. Опосередкований ефект ентеросорбції обумовлений здатністю ентеросорбентів підтримувати нормальний мікробіоценоз кишечника, що призводить до покращення травлення в тонкому кишечнику, підвищення метаболічної активності ентероцитів, які за потужністю систем детоксикації та біотрансформації субстратів у сукупності не поступаються печінці. З іншого боку, детоксикація організму з допомогою энтеросорбции позитивно впливає функціональний стан інших органів прокуратури та систем, зокрема імунної системи [4, 5].
Одним з найбільш ефективних ентеросорбентів є препарат Ентеросгель, який має вибіркову сорбційну активність по відношенню до середньомолекулярних токсичних метаболітів (включаючи білірубін, холестерин та ін.), а також до хвороботворних мікробів та вірусів [7]. На відміну від інших сорбентів Ентеросгель не ушкоджує слизову оболонку шлунка та кишечника, не накопичується в організмі, практично не має протипоказань та побічних ефектів, тобто є цілком безпечним препаратом [8, 9]. Все це дозволило йому зайняти лідируючі позиції серед препаратів сорбційно-детоксикаційної дії.
Різним аспектам клінічного застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії захворювань печінки присвячено цілу низку досліджень, проведених останніми роками в Україні та країнах ближнього зарубіжжя.
У низці досліджень показано, що Ентеросгель не порушує процеси травлення жирів, білків, вуглеводів, вітамінів і не впливає на всмоктування електролітів, сприяє відновленню гемоентерального бар'єру, що запобігає всмоктуванню токсичних речовин з кишечника, а також відновленнюбілоксинтезуючої функції печінки [8, 10, 11].
Застосування Ентеросгеля у комплексній терапії пацієнтів із гострим вірусним гепатитом В та супутнім дисбактеріозом кишечника вивчали Л.В. Мороз, І.Г. Палій та ін. При вірусних гепатитах позитивний ефект Ентеросгеля проявляється на різних стадіях захворювання. Препарат значно зменшує токсичне та метаболічне навантаження на печінку, видаляючи з організму токсини, ксенобіотики, метаболіти лікарських засобів і тим самим полегшуючи функціонування гепатоцитів на фоні вірусної інфекції. Результати дослідження доводять необхідність включення до комплексної терапії ентеросорбенту Ентеросгель, який, усуваючи токсикоз, сприяє швидкій регресії основних клінічних симптомів захворювання та нормалізації мікробіоценозу кишечника, а також значно зменшує рівень циркулюючих імунних комплексів у сироватці крові та сприяє покращенню імунологічних показників [13].
Хороший терапевтичний ефект відзначений також при включенні Ентеросгеля до комплексної терапії хворих на хронічні вірусні гепатити [14]. Застосування препарату не тільки усуває ендотоксикоз, а й сприяє більш швидкій регресії клінічних симптомів та покращенню якості життя хворих. Позитивний вплив Ентеросгеля при інфекційних гепатитах пов'язане також з покращенням показників імунітету, особливо помітним для клітинної ланки імунітету. Результати дослідження показали ефективність раннього та досить тривалого (протягом 20 днів) застосування препарату Ентеросгель для досягнення стійкої нормалізації мікробіоценозу кишечника у пацієнтів із супутнім дисбіозом. У процесі застосування препарату відзначено його хорошу переносимість та відсутність небажаних явищ.
Включення препаратуЕнтеросгель у комплексну терапію хворих з неалкогольним стеатогепатитом на тлі ІХС та цукрового діабету II типу є ефективним та безпечним методом лікування даної патології печінки та корекції порушень обміну ліпідів. За даними М.М. Долженко та співавт., Ентеросгель покращує функціональний стан печінки та сприяє усуненню ліпідного дистрес-синдрому, включаючи діабетичну дисліпідемію, зниження активності системного запалення та атерогенного потенціалу плазми крові. Отримані дані дозволяють розглядати ентеросорбент Ентеросгель та як ефективний препарат для попередження прогресування атеросклеротичного процесу у хворих на неалкогольний стеатогепатит у поєднанні з ішемічною хворобою серця та цукровим діабетом ІІ типу [2].
Таким чином, висока ефективність ентеросорбенту Ентеросгель, вибірковість сорбційної дії, простота та безпека застосування, можливість комбінації з іншими лікарськими засобами дозволяють лікарю оптимізувати терапевтичну тактику при різних захворюваннях печінки, досягти високої ефективності та скоротити терміни лікування та реабілітації хворих.
1. Ніколаєв В.Г., Міхаловський С.В., Ніколаєва В.В., Олещук О.М., Ліснічук Н.Є. Ентеросорбція: стан питання та перспективи на майбутнє // Вісник проблем біології та медицини. - 2007. - Віп. 4. - С. 7-17.
2. Долженко М.М., Шипулін В.П., Соколова Л.К. Роль ентеросорбції в гіполіпідемічній терапії хворих на неалкогольний стеатогепатит із супутніми ІХС та цукровим діабетом ІІ типу.
3. Гебеш В.В., Сухов Ю.А., Голуб А.П. Вплив препарату Ентеросгель на рівень прозапальних цитокінів при лікуванні хворих на ОКІ та кір // Клінічна імунологія. Аллергологія. Інфектологія - 2007. - № 1. - С. 76-78.
4. Осадча О.І., Багдасарова І.В., Шейман Б.С., Семенов В.Г. Вплив ентеросорбції препаратом Ентеросгель на показники імунологічної реактивності та антитоксичної резистентності у дітей з пієлонефритом // Нова медицина. - 2003. - № 3. - С. 68-69.
5. Бєляєва О.А., Семенов В.Г. Застосування ентеросорбції у комплексній терапії захворювань печінки// Аптека. - 2003. - № 30. - С. 7.
6. Лисиков Ю.А. Технології ентеросорбції при захворюваннях печінки. Клінічний звіт Інституту харчування РАМН. - М., 2002. - 28 с.
7. Гірін В.М., Дзюблік І.В., Барбова А.І. Адсорбційна активність гідрогелів метилкремнієвої кислоти щодо ротавірусів // Біосорбційні методи та препарати у профілактичній та лікувальній практиці: Зб. наук. пр. І науково-практичної конференції. - К., 1997. - С. 25-27.
8. Горчакова Н.О., Чекман І.С., Бабак В.В., Юрженко Н.М., Загородній М.І., Яковлєва І.Ю. Вивчення фармакологічної активності та безпеки препарату «Ентеросгель» // Мистецтво лікування. - 2005. - № 6. - С. 76-77.
9. Знам'янський В.А., Возіанов А.Ф., Возіанова Ж.В. та ін. Застосування лікувально-профілактичних препаратів, виготовлених на основі кремнійорганічних сорбентів. Методичні рекомендації. - К., 1996. - 14 с.
10. Недєляєва А.В. Порівняльний аналіз ефективності різних сорбентів на моделі термічного ураження: Збірник робіт із застосування препарату Ентеросгель у медицині. Ч. I. - М., 2002. - С. 28-37.
11. Попов В.Д., Собко І.В., Самодумова І.М. Ефективність поліметилсилоксану як гемосорбенту при обтураційній жовтяниці в експерименті // Клінічна хірургія. - 1997. - № 78. - С. 78-79.
12. Мосунов А.І., Поздняков А.В. Клінічне дослідження ефективності препаратусорбційно-детоксикаційної дії Ентеросгель при дифузній патології печінки, що супроводжується гепатодепресивним синдромом // Клінічне застосування препарату Ентеросгель у хворих на патологію органів травлення: нові підходи до терапії. Методичні рекомендації для лікарів/За ред. І.А. Маєва, Ю.М. Шевченка, О.Б. Пєтухова. - М., 2000. - С. 61-63.
13. Мороз Л.В., Палій І.Г., Ткаченко Т.В. Застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії хворих на гострі вирусні гепатити із супутнім дисбактеріозом кишківника // Нова медицина. - 2005. - № 1. - С. 72-74.
14. Мороз Л.В., Палій І.Г. Вивчення впливу детоксиканту Ентеросгель на клінічні та лабораторні показники при хронічних вирусних гепатитах // Мистецтво лікування. - 2005. - № 5. - С. 94-95.
15. Шейман Б.С., Багдасарова І.В., Осадча О.І. та ін. Вивчення селективної детоксикаційної дії ентеросорбенту Ентеросгель при комплексному лікуванні нефрологічних захворювань у дітей // Мистецтво лікування. - 2004. - № 5. - С. 68-69.