Клітинний склад кісткового мозку (мієлограма) та периферичної крові в нормі, EUROLAB, Гематологія
Клітинний склад кісткового мозку (мієлограма) та периферичної крові в нормі.Клітинний склад кісткового мозку оцінюється за результатами дослідження пунктату грудини або клубової кістки, отриманого за допомогою голки І. А. Кассирського. У кістковомозковому пунктаті клітинні елементи представлені кровотворними та некровотворними клітинами, клітинами ретикулярної строми та паренхіми. Перед представників стромальних клітин (фібробласти, остеобласти, жирові і ендотеліальні клітини) припадає трохи більше 2%. Загальна кількість клітин паренхіми кісткового мозку становить 98-99%, причому в їх число входять як родоначальні елементи, що морфологічно не розпізнаються, так і морфологічно розпізнавані, починаючи з бластних (мієлобластів, еритробластів та ін) і кінчаючи зрілими клітинами. Усі паростки кровотворення починаються з бластних елементів, продовжуються проміжними формами дозрівання та закінчуються зрілими клітинами; при цьому кількість бластних елементів кожного паростка варіює в межах від 01 до 11-17%. Темп дозрівання кістковомозкових елементів відображає співвідношення дозріваючих та зрілих клітин.
При оцінці мієлограми визначають індекс дозрівання нейтрофілів та еритробластів. При розрахункуіндексу дозрівання нейтрофілівсуму «промієлоцити + мієлоцити + метамієлоцити» ділять на суму «паличкоядерні + + сегментоядерні нейтрофіли»; у нормі він дорівнює 0,6-0,8.Індекс дозрівання еритробластіввизначають шляхом поділу суми «поліхроматофільні + + оксифільні нормоцити» на суму «еритробласти + пронормоцити + нормоцити (базофільні + поліхроматофільні + оксифільні»); у нормі він дорівнює 0,8-0,9. Додатково визначають співвідношення суми клітин білого паростка до суми клітинчервоного паростка, що в нормі дорівнює 4-3:1. У мієлограмі визначають також абсолютну кількість різних клітин - мієлокаріоцитів (клітин, що містять ядро), у сумі воно варіює від 41,6 до 195 за 1 мкл (у тисячах) і мегакаріоцитів - у нормі 50-150 за 1 мкл. Відсоткове співвідношення різних клітинних елементів у мієлограмі становить у нормі: лімфоцитів – 4,3-13,7%, моноцитів – 0,7-3,1%, плазматичних клітин – 0,1-1,8%.
Важливо, що родоначальні клітини всіх паростків кровотворення (бласти), зазвичай, мають подібні морфологічні риси: велике ядро з ядерцями, оточене вузьким обідком цитоплазми. Водночас є й відмінності, які дозволяють віднести бласти до певного паростка. Так, наприклад, всі види мієлобластів (нейтрофільні, базофільні, еозинофільні) містять у цитоплазмі зернистість, яка в нейтрофілах - дрібна і в невеликій кількості, у базофільних - велика і майже чорного кольору, в еозинофільних - коричневого кольору. Еритробласт відрізняється яскраво-базофільною цитоплазмою без зони просвітлення навколо ядра, відсутністю зернистості в цитоплазмі; мегакаріобласт – більш грубою структурою ядра, яскраво-базофільною відростчастою цитоплазмою без ознак зернистості; монобласт – бобоподібною формою ядра з ніжною сітчастою структурою, ніжно-блакитною цитоплазмою; лімфобласти обох популяцій (Т та В) - округлим або овальним ядром з 1-2 ядерцями, ніжно-базофільною цитоплазмою з перинуклеарною зоною просвітлення, причому Т-лімфобласти містять у цитоплазмі невелику кількість азурофільних зерен. Для більш точної ідентифікації бластів проводять цитохімічні та імунофенотипові дослідження.
У клітинах, що дозрівають, структура ядра більш груба, ядерця відсутні або присутні їх залишки, розміри ядра менші, ніж у родоначальноїклітини, площа цитоплазми збільшена. У гранулоцитарному паростку змінюється форма ядра, яка з круглої спочатку стає бобоподібною, з бобовидної – паличкоподібної, з паличкоподібної – сегментованої. Зернистість у цитоплазмі відрізняється за кольором: в еозинофілах вона помаранчева, у базофілах – чорна, у нейтрофілах – рожево-фіолетова.
У гранулоцитарному паросткурозрізняють такі стадії дозрівання: мієлобласт, промієлоцит, мієлоцит, метамієлоцит, паличкоядерний, нарешті - сегментоядерний нейтрофіл, базофіл, еозинофіл.
У лімфоїдному паросткуслідом за лімфобластом йде стадія пролімфоциту, потім лімфоциту. Якщо у пролімфоциту ядро округлої форми, хроматин розташований нерівномірно, ядерців, як правило, немає (іноді видно їх залишки), цитоплазма рясна, то лімфоцит має грубоглибчату структуру ядра без ядерців, а цитоплазма може бути вузькою або рясною. В-лімфоцити дають гілка, предсташтенную плазматичними клітинами, серед яких розрізняють: плазмобласт, ядро якого має всі основні властивості молодих клітин, а цитоплазма забарвлена інтенсивно базофільно і містить перинуклеарну зону та ексцентрично розташоване ядро; проплазмоцит, який відрізняється від плазмобласта грубішою структурою ядра без ядерця або з їх залишками; зрілий плазмоцит з пікнотичним ядром без ядерців, хроматин у ньому розташований колесо; навколо ексцентрично розташованого ядра – виражена перинуклеарна зона, цитоплазма базофільна.
У моноцитарному паросткупісля монобласта з'являється промоноцит, ядро якого втрачає ядерця, стає грубосітчастим, а цитоплазма - ряснішою, ніж у монобласта, в ній з'являється дрібна азурофільна зернистість.
У тромбоцитарному паросткупісля мегакаріобласту слідує промегакаріоцит, потім -мегакаріоцит. У порівнянні з мегакаріобластом розмір промегака-ріоцита більший, ядро грубішої структури, не містить ядерців. Найбільшими за розмірами клітинами кісткового мозку є мегакаріоцити, що мають поліморфні ядра та рясту цитоплазму з відшнурівкою тромбоцитів.
Ерітроїдний паростокпредставлений еритробластами, пронормоцитами та нормоцитами послідовних стадій дозрівання. Пронормоцит, подібно до еритробласту, зберігає округле ядро чітких обрисів і різко базофільну цитоплазму, але в ядрі відсутні ядерця, його структура грубіша, а в цитоплазмі виявляється перинуклеарна зона. Нормоцити (базофільний, поліхроматофільний, оксифільний) відрізняються кольором цитоплазми: інтенсивно синім – у базофільного, сірувато-синім – у поліхроматофільного та рожевим – у оксифільного нормоциту. У міру дозрівання нормоцити накопичують гемоглобін; при повному насиченні цитоплазма клітини стає рожевою. Ядро, що має у всіх нормоцитів грубу радіарну структуру, на стадії оксифільного нормоциту зникає шляхом лізису, каріорексису або енуклеації (виштовхування). Ранньою стадією зрілого еритроциту є ретикулоцит, який морфологічно відрізняється від нього наявністю сіточки, що виявляється спеціальним фарбуванням. На стадії ретикулоциту еритроцит затримується після виходу до периферичної крові на 2-4 дні. Весь цикл розвитку від еритробласта до еритроциту займає приблизно 100 год.
Таким чином, кістковомозкова пункція дозволяє визначити цитологічний склад кровотворних клітин.
Клітинний склад кісткового мозку в нормі,%