Роль медичної сестри в організації та проведенні езофагогастродуоденоскопії - Сторінка 2 - Привіт
1.2 Організація роботи ендоскопічної служби.
Накази та нормативні документи
Приміщення, призначені для проведення ендоскопічних досліджень, мають бути: (2)
1. ізольованими, просторими, легко провітрюваними за допомогою штучної та природної вентиляції, зручними для обробки та стерилізації;
2. з обробкою підлог і стін покриттям, що легко миється (кахель);
3. оснащені необхідними меблями для зберігання медикаментів, ендоскопів, інструментів;
4. з окремими приміщеннями для чищення, миття та обробки ендоскопів та інструментарію.
У «Посібнику з проектування установ» СНиП 2-080289 зазначено, що приміщення, в яких проводяться діагностичні дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, повинні мати: кабінет лікаря площею 10 м 2 процедурний кабінет – 18 м 2 .
Приміщення для обстеження товстої кишки повинні включати: кабінет лікаря площею 10 м 2 процедурний кабінет - 18 м 2 кабіну для роздягання 4 м 2 .
Приміщення для виконання бронхоскопії, цистоскопії та гістероскопії повинні мати:
- кабінет лікаря площею 10 м2;
- Процедурний кабінет - 36 м 2 , шлюз - 2 × 2 м.
Додатково біля кожного процедурного кабінету слід обладнати окремі приміщення для обробки, дезінфекції (стерилізації) та зберігання ендоскопічного обладнання площею не менше ніж 10 м.
За наявності 4 кабінетів додатково повинні бути одне складське приміщення площею 6 м 2 і фотолабораторія — 10 м 2 .
Ендоскопічна планова операційна повинна мати площу не менше 36 м2 та передопераційну площею 10 м2. Ендоскопічна екстрена операційна – відповідно площа 22 м 2 та передопераційну площею10 м2.
У великих лікувальних закладах виникає необхідність у проведенні великої кількості різних діагностичних та лікувальних втручань. Виконати такий обсяг роботи неможливо без створення комплексу ендоскопічних кабінетів, які можуть бути згруповані в одному блоці, або розміщені у відповідних відділеннях. Перший варіант доцільніше, оскільки дозволяє раціональніше використовувати ендоскопічне обладнання, застосовуючи його в суміжних кабінетах. Оптимальним навантаженням на ендоскоп вважається виконання 700 досліджень на рік.
Кількість кабінетів визначається видом і частотою проведених ендоскопічних досліджень та операцій. В даний час обов'язковою є наявність на кожен вид дослідження (гастроскопія, колоноскопія, бронхоскопія) окремого кабінету.
В ендоскопічному відділенні має бути приміщення для персоналу (ординаторська, кабінет старшої сестри), достатня кількість підсобних приміщень (кімната для зберігання обладнання, дезінфекційних засобів тощо).
Лікар-ендоскопіст не може проводити дослідження один, тому що під час їх проведення необхідний постійний контроль за станом та поведінкою хворого. Крім того, лікаря потребує допомоги при виконанні біопсій або інших лікувальних маніпуляцій.
Зазвичай прості ендоскопічні дослідження виконує бригада, що складається з 2 осіб (лікар-ендоскопіст та медична сестра). Склад бригади може збільшуватися під час проведення трудомістких діагностичних та оперативних досліджень та втручань.
Персонал ендоскопічного відділення повинен пройти курс відповідного навчання, чітко знати свої функції під час проведення досліджень, правила обробки та зберігання інструментів та мати сертифікат спеціаліста.
Робота медичних сестерв ендоскопічних кабінетах та відділеннях значно відрізняється від роботи іншого середнього медичного персоналу. Насамперед, вона пов'язана з використанням та обслуговуванням складної електронної техніки та дорогої апаратури.
Медична сестра як безпосередній помічник лікаря має бути зібраною, уважною, добре орієнтуватися в послідовності етапів обстежень, знати показання і протипоказання до досліджень, бути готовою до надання невідкладної допомоги при критичних і невідкладних станах.(3)
1.3 Інструменти та апаратура. Правила техніки безпекипри роботі з апаратурою.
Сучасні фіброендоскопи складаються з керованої дистальної частини, гнучкої середньої частини проксимально розташованої системи управління та окуляра, гнучкого шнура світловода для передачі холодного світла від джерела освітлення на робочу поверхню ендоскопа і волоконно-оптичної системи для передачі зображення. Подача води, повітря, аспірація вмісту органів здійснюється автоматично. У дистальній частині ендоскопа розташовуються кінцеве вікно світловода, об'єктив, отвори каналів для інструментів, аспірації рідини та сопло каналу «вода/повітря».
У бронхоскопів, холедохоскопів та вентрикулоскопів система подачі «вода/повітря» відсутня. Завдяки еластичності та рухливості дистального кінця ендоскопа, керованому переміщенню його в одній або двох площинах стає можливим здійснювати не тільки ретельний огляд поверхні порожнистих органів, а й виконувати прицільну біопсію з патологічних утворень.
Призначення ендоскопа визначає його довжину, зовнішній діаметр, кількість та діаметр інструментальних каналів, розташування оптики (бічна, скошена, торцева), наявність леваторів, системи подачі«вода/повітря» та ін.(3)
В даний час існує велика кількість різних моделей фіброендоскопів:
- Мазабебіскопи (основний та дочірній ендоскопи) та ін.
Залежно від характеру інвазії та мети застосування ендоскопи поділяються на:
- ендоскопи для обстеження та проведення хірургічних втручань у закритих (стерильних) порожнинах, при яких потрібне порушення цілісності шкірних покривів та слизових оболонок (вентрикулоскопи, холедохоскопи та ін.);
- ендоскопи для обстеження та проведення хірургічних втручань порожнистих органів, що сполучаються із зовнішнім середовищем (per vias naturalis) та мають свій мікробний пейзаж (гастроскопи, колоноскопи, бронхоскопи, цистоскопи).
Гастроінтестинальні ендоскопи застосовують для огляду верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Ці ендоскопи розрізняються в основному за розташуванням оптики на дистальному кінці приладу: торцеве, косо, бічне. Вигин дистальної частини здійснюється у 2 площинах. Перевага ендоскопів з торцевою оптикою полягає в тому, що за їх допомогою можна послідовно оглянути стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку. Створено спеціальні моделі двоканальних (операційних) гастроскопів, які призначені для лікувальних маніпуляцій.
Холедохоскопи є гнучкий ендоскоп з торцевою оптикою. Дистальний кінець ендоскопа згинається під кутом 60 ° у двох напрямках. Є інструментальний канал діаметром 12-18 мм.
Холедохоскопія проводиться інтраопераційно під час втручань на черевній порожнині. За допомогою холедохоскопа можна оглянути жовчовивідні шляхи, провести ревізію проток, при необхідності виконати біопсію, а за допомогою спеціальних кошиків або балонних обтураторів витягти конкременти.
Мазабебіскопи –моделі апаратів, що складаються з двох ендоскопів основного (маза) та дочірнього (бебі) скопа, що вводиться в інструментальний канал мазаскопа. Такі моделі ендоскопів дозволяють виробляти ретроградну дуоденохоледохоскопію через великий дуоденальний сосочок.
Еюноскопи - наддовгі фіброендоскопи, призначені для огляду худої та клубової кишки (інтестиноскопія).
Відеоендоскопи - це нове покоління гнучких ендоскопів, що принципово відрізняється від фіброендоскопів.
- Вища роздільна здатність з чітким, збільшеним в десятки разів зображенням ендоскопічної картини;
- завдяки відображенню ендоскопічної картини на телеекрані з'явилася можливість брати участь у проведенні ендоскопічних досліджень та операцій помічників, що дозволяє більш інтенсивно впроваджувати нові технології, що потребують роботи в 4 руки;
- Вища надійність, довговічність.
Одночасно з гнучкою ендоскопічною апаратурою у клінічній практиці широко застосовуються так звані жорсткі, або ригідні, ендоскопи. Жорсткі ендоскопи мають той самий принцип передачі зображення. Оптична частина цих апаратів поміщена у жорсткий металевий корпус, який може змінювати свою конфігурацію у процесі проведення маніпуляцій.
Жорсткі ендоскопи використовуються для діагностичних та лікувальних маніпуляцій, що виконуються на органах грудної та черевної порожнини (лапароскопи, торакоскопи), суглобах (артроскопи), середостінні (медіастиноскопи).
В останні роки все більший розвиток отримує ендоскопічна ультрасонографія органів черевної та грудної порожнини, яка виконується за допомогою ультразвукових ендоскопів. Конструктивною особливістю таких апаратів є наявність пристрою, що сканує, на кінці ендоскопа, що дозволяє вироблятиультразвукове дослідження не тільки структур порожнистих органів, а й органів і тканин, що до них прилягають.
Отримувана ультразвукова картина дає можливість визначити патологічні зміни в органах і тканинах, недоступних для трансабдомінальних методів дослідження УЗ. Завдяки ендоскопічній ультрасонографії можна візуалізувати підслизові пухлини травного тракту, ступінь інвазії злоякісних утворень, визначити поширеність лімфорегіонального метастазування, причину екстраорганної компресії.(4)
Техніка безпеки під час роботи з апаратурою
Персонал, який працює з ендоскопами, наражається на певний інфекційний ризик. Тому велике значення має захист медичних робітників ендоскопічного відділення. Знання та дотримання основних правил під час роботи дозволяє успішно долати будь-які небезпечні моменти, пов'язані з професійною діяльністю.
Ризик інфікування під час процедури дослідження тієї чи іншої органу існує як персоналу, а й пацієнта. Про методи обробки ендоскопічного обладнання буде розказано далі.
Весь персонал має бути забезпечений засобами для індивідуального захисту. Ендоскопічне відділення має бути повною мірою оснащене стерилізаційним обладнанням, інвентарем, миючими детергентами та стерилізуючими засобами, що відповідають усім вимогам.(4)
Кожен працівник ендоскопічного відділення має регулярно проходити медичне обстеження. Це необхідно для профілактики можливих професійних захворювань на ранній стадії. Персонал має бути вакцинований проти вірусного гепатиту В. Необхідно стежити за профілактикою інфекційних захворювань. Це важливий крок на шляху безпеки праці медичних працівників.2 3 4 5 6