РОЗ’ЄДНАННЯ ТКАНИН
РОЗ'ЄДНАННЯ ТКАНИН
Роз'єднання м'яких тканин. Роз'єднання м'яких тканин роблять для створення оперативного доступу до ураженого органу та тканин, а також у процесі виконання самого оперативного прийому, коли він має на меті видалення патологічно змінених тканин, новоутворень або навіть нормальних органів (наприклад, насінника при кастрації).
Роз'єднання м'яких тканин здійснюють трьома способами: розрізом (розсіченням), розсуванням (розшаруванням) або відтисканням (розщемленням). У першому випадку тканини роз'єднують гострим предметом, а в двох наступних випадках — тупим. Вибір того чи іншого способу залежить від виду та розташування тканини, а також характеру операції.
Розріз тканин. Цей спосіб роз'єднання тканин є основним. Він широко застосовується при оперуванні на шкірі, слизових та серозних оболонках, фасціях та апоневрозах, м'язах, нервах, кровоносних судинах та внутрішніх органах.
Показання до розрізів дуже різноманітні, тому різні способи їх виконання. Однак у всіх випадках необхідно дотримуватися дбайливого ставлення до тканин та органів, враховувати функціональне значення органу та його відновлювальні здібності.
Раціональні розрізи повинні відповідати наступним основним вимогам: 1) бути досить широкими, щоб забезпечити вільний доступ до патологічного вогнища або органу; 2) не порушувати кровопостачання та іннервації тканин в оперованій ділянці, тобто не травмувати проходять у зоні розрізу великих судин, нервових стовбурів, а також вивідних проток залоз; 3) не викликати надмірно великого зяяння рани, що ускладнює з'єднання її країв швами або уповільнює загоєння незашитих ран; 4) забезпечувати при гнійних операціях вільний стік раневому відокремлюваному. Величина, форма та напрямок розрізуу кожному окремому випадку залежать від анатомо-топографічних особливостей оперованої області, характеру захворювання та обраного методу операції.
Величина розрізу має відповідати глибині розташування патологічного вогнища. Чим глибше лежить орган або тканина, що підлягають оголенню або видаленню, тим довшим має бути розріз шкіри та тканин, що підлягають.
Форма розрізу буває прямолінійна, веретеноподібна та клаптева. Найчастіше використовують прямолінійні розрізи, так як вони створюють найбільш сприятливі умови для загоєння рани та техніки виконання простіше інших. Веретеноподібні розрізи застосовують при надлишку шкіри в ділянці, що оперується (наприклад, при операції пупкових гриж, доброякісних пухлин та ін.) або за наявності в ній патологічних процесів (виразки, нориці, рубцеві зміни тощо). Клаптеві розрізи знаходять застосування при пластичних операціях і іноді їх використовують для створення найбільш вільного стоку гнійних виділень з глибоких ран і затікових порожнин.
Напрямок розрізу вибирають з урахуванням створення найбільш сприятливих умов загоєння рани (забезпечення стоком та інших.). Крім того, напрямок розрізу залежить від анатомо-топографічних даних оперованої області. На бічних поверхнях тулуба та шиї зазвичай застосовують вертикальні або близькі до них косі розрізи, а на дорсальній та вентральній поверхні шиї та тулуба – поздовжні розрізи. Розсічення м'язів здійснюють, як правило, відповідно до ходу м'язових волокон, чим попереджається значне зяяння ран. У поодиноких випадках (анаеробна інфекція, злоякісна пухлина) допускається розсічення м'язів у поперечному напрямку.
Розсування тканин. Цей спосіб часто використовують для роз'єднання м'язової тканини. Плоскі м'язи розсовують походу їх волокон, а м'язи, з'єднані пухкою клітковиною, - у напрямку ходу спайки. Способом розсування тканин користуються також у процесі видалення новоутворень, при закритому способі кастрації та інших операцій.
Тканини розсувають ручкою скальпеля, браншами ножиць, пальцями або марлевими тампонами, завдяки чому запобігають ушкодженню судин і нервів, усувається надмірне зяяння рани.
Відтискання, або відщемлення, тканин. При деяких операціях (кастрація, видалення пухлин та ін.) для відокремлення тканин та органів шляхом? відщемлення застосовують спеціальні інструменти, наприклад, лещатки, екразери (рис. 40), або накладають лігатуру.
Роз'єднання кісткової тканини. Показаннями до роз'єднання кісткової тканини є захворювання кісток (некрози, остеомієліти, новоутворення, кісткові розростання та ін.) та деякі ураження суглобів (гнійні остеоартрити фаланг пальців у рогатої худоби та ін.).
При операціях використовують такі способи роз'єднання кісткової тканини: остеотомію - розсічення кістки з повним її роз'єднанням резекцію - висічення частини кістки на її протязі ітрепанацію - освіта в кістки штучного отвору. Остеотомія, що супроводжується видаленням периферичної частини органу (кінцевості), зветься ампутацією.
Інструменти для роз'єднання тканин. При роз'єднанні м'яких тканин використовують різальні інструменти (скальпелі, ножиці), пінцети, ранові гачки та зонди.
Мал. 40. Екразери: /Мал. 41. Скальпелі:
Скальпелі (рис. 41) є основним різальним інструментом. Вони складаються з ручки та клинка з ріжучою частиною – лезом. Залежно від форми клинка розрізняють черевистий, гострий, тупоконечний (прямий і вигнутий), серпоподібний скальпелі. Більшість операційвиробляють черевистим скальпелем. Гострокінцеві скальпелі застосовують при розтині абсцесів, а тупокінцеві - при розсіченні нориць.
Ножиці (рис. 42) також відносяться до різальних інструментів. Ними користуються при розсіченні тканин у глибині рани, при операціях на порожнистих органах (шлунок, кишки, матка та ін.), нервах і судинах, при накладенні швів і лігатур, вистригання волосся і т. д. Ножиці бувають прямі (гострі, тупокінцеві і гудзичні), вигнуті по площині, вигнуті по ребру, а також спеціального призначення (очні, кишкові та ін.).
Пінцети (рис. 43) застосовуються для фіксації тканин при операціях, зі зняттям швів і при перев'язках ран. Хірургічні пінцети мають однією бранше дна гострих зубчика, але в інший — один. Анатомічний пінцет має рифлений брампш без зубчиків.
Раневі гачки (рис. 44) бувають зубчасті (одно-, дво- і тризубі) і пластинчасті, гострі та тупі, прості та автоматичні. Останні називають ранорозширювачами. Раневі гачки використовуються для розсування та фіксації країв рани.
Зонди (рис. 45) ґудзикові знаходять застосування при дослідженні глибини ран та напрями їх ранового каналу, а жолобуваті – для фіксації фасцій, апоневрозів та очеревини при їх розсіченні.
Мал. 42. Хірургічні ножиці: /Мал. 43. Пінцети: /Мал. 44. Ранні гачки: /Мал. 45. Зонди:
Кісткову тканину роз'єднують кістковими щипцями, пилками, долотами та іншими інструментами (рис. 46).
Кісткові щипці застосовують для відкушування гострих країв кістки, видалення осколків та резекції ребер.
Долота (прямі, жолобуваті, кутові) використовують при висіченні кісткових розростань (екзостозів, новоутворень) та розтині кісткових порожнин.
Трепани і трефіни використовують для освіти вкістки отвору, найчастіше при розтині кісткових порожнин (гайморової, лобової та ін.). Ріжуча частина трепана являє собою циліндричну пилку або фрезу, які рухаються коловоротом, а у трефіна - поворотом рукоятки.
Мал. 46. Інструменти для операції на кістках:
Пилки (дугові, листові, дротяні) призначені для роз'єднання кісток при остеотомії.
Ложки та кюретки служать для вишкрібання кістки та для видалення патологічної грануляції.
Розпатори мають долотоподібну форму і служать для відділення окістя від кістки; на розпаторі є поблизу ріжучої частини горизонтальні нарізки. На цих нарізках поміщають вказівний палець, а ручку распатора впирають у долоню.
Елеватори, або підйомники, використовуються для піднімання кістки та копитного рогу.