Розшарування аорти перша допомога, симптоми, причини, методи діагностики та лікування

Розшарування аорти – це загрозливий для життя стан, основою якого є частковий або повний поділ шарів цієї потужної кровоносної судини з подальшим їх розривом.

Причини

Головною причиною розшарування аорти вважається тривала артеріальна гіпертонія, особливо якщо вона погано коригується. При тривало підвищеному артеріальному тиску стінка аорти зазнає постійної напруги. Відбувається її розтяг, причому шари розтягуються неоднаково. Згодом внутрішня оболонка аорти (інтима) випинається, утворюючи аневризму – своєрідний мішечок, під який починає затікати кров. Другий - м'язовий - шар не здатний протистояти тиску крові так, як інтиму, тому розшарування прогресивно наростає доти, поки не відбудеться розрив аорти. Це остання фаза даної патології.

Розвитку аневризми сприяють як фактори, що підвищують артеріальний тиск (наприклад, куріння), так і фактори, що ушкоджують судинну стінку:

дисліпідемії (атеросклероз та ін.);
порушення структури сполучної тканини:
синдром Марфана;
двостулковий аортальний клапан;
синдром Елерса-Данло IV типу;
аутоімунні ураження;
хвороба Такаясу;
хвороба Ормонда;
хвороба Бехчет;
сифіліс;
травми;
вагітність у третьому триместрі;
вживання психоактивних речовин (амфетамінів) та кокаїну.

Здебільшого хворіють люди похилого віку – 50-60 років. Ймовірно, це пов'язано зі «стажем» гіпертонії, погіршенням стану сполучної тканини, наявності багатьох супутніх захворювань. Утричі частішерозшарування аорти діагностують у чоловіків.

Види розшарування аорти

Існує дуже глибока класифікація розшарування аорти, якою користуються фахівці всього світу - класифікація по ДеБейкі, згідно з якою існує три типи захворювання:

Тип 1, при якому точка розриву інтими знаходиться у висхідному відділі аорти, а розшарування тягнеться до її черевної частини;
тип 2, при якому розрив інтими локалізований там же, але розшарування закінчується сліпим мішком вище плечеголовного стовбура;
тип 3, коли розрив інтими розташований у низхідному відділі аорти.

Фахівці виділяють також особливі форми цієї патології:

інтрамуральну гематому, що виникає через крововилив з капілярів, що кровопостачають стінку аорти;
пенетрирующую виразку, що з'являється внаслідок глибокого руйнування атеросклеротичної бляшки, розташованої на стінці аорти.

Обидві ці форми ведуть до розшарування аорти.

Діагностика та симптоми

Особливості розвитку хвороби змусили фахівців звернути особливу увагу до неінструментальних методів діагностики. Часом на використання широкого арсеналу діагностичних засобів у спеціаліста просто немає, а в бригадах «Швидкої допомоги» немає і необхідного обладнання.Тому особлива увага звертається на дані анамнезу:

куріння;
прийом наркотиків;
супутні захворювання (артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, сполучнотканинні та аутоімунні патології, сифіліс).

Зверніть увагу: для розшарування аорти характерна скарга на «особливий» біль. Виникає вона раптово, локалізується міжлопаток (у міру поширення розшарування може зміщуватися), за інтенсивністю – найсильніша, що роздирає. Існує спеціальний термін - «аортальний біль», який характеризує відчуття хворого при цій патології.

Додаткові симптоми можуть значно варіювати в залежності від рівня ураження:

дуга аорти - інсульт, транзиторна ішемічна атака, синкопе;
міжреберні гілки – параплегія;
артерії брижі - біль у животі, що носить стискальний характер;
ниркові артерії - порушення вироблення сечі аж до анурії;
клубові артерії – ішемія нижніх кінцівок.

При розриві всієї стінки судини можливий розвиток гіповолемічного шоку, а при крововиливі з початкових відділів у порожнину перикарду виникає тампонада серця.

При тривалому розшаруванні у хворого поступово розвивається застійна серцева недостатність.

При збиранні об'єктивних даних у більшості хворих відзначається тяжкий стан, нестабільність гемодинаміки.На цьому етапі відзначаються основні симптоми розшарування аорти:

різниця артеріального тиску обох руках 20 і більше мм рт. ст;
відсутність пульсу на одній із променевих артерій;
шум аортальної регургітації, що вислуховується над серцем.

Важливо! Лабораторні дані не дають корисної для діагностики інформації, проте дозволяють виключити інші причини грудного болю (наприклад, інфаркт міокарда, плеврит, холецистит).

Серед інструментальних методів найважливішим залишається рентгенографія грудної клітки, що дозволяє виявити розширення тіні середостіння або аорти. Електрокардіограма при розшаруванні аорти є малоінформативною, проте ЕКГ-моніторинг допомагаєвиключити гострий інфаркт міокарда та загрозливі для життя аритмії.

Існує відома лікарям тріада основних симптомів розшарування аорти:

аортальний біль;
розширення тіні середостіння на рентген-знімку;
зникнення пульсу на одній з рук або різниця артеріального тиску більш ніж 20 мм рт. ст. на обох руках.

За наявності всіх трьох симптомів діагноз розшарування аорти достовірний на 83%.

При наявній у медичному закладі можливості пацієнту можуть бути проведені й спеціальні дослідження:

Лікування та перша допомога

Всі хворі з розшаруванням аорти підлягають обов'язковій госпіталізації у відділення інтенсивної терапії чи реанімацію. При розшаруванні аорти застосовують медикаментозне та хірургічне лікування.

Основними цілями медикаментозної терапії вважається знеболювання та зниження артеріального тиску до низьких цифр.

Для знеболювання застосовують наркотичні аналгетики. Тиск слід знижувати максимально швидко. Для цього застосовуються препарати групи бета-блокаторів, які при невдачі (відсутність стабілізації артеріального тиску на рівні 110 мм рт. ст і нижче) замінюють на нітропукраїнсид натрію.

За наявності блювання використовують метоклопрамід, при підвищеній тривожності – діазепам.

Медикаментозне лікування застосовується не в кожному випадку розшарування. Утримання від хірургічного лікування можливе при ураженні низхідного відділу аорти та стабільному стані аневризми. Якщо ж уражена її висхідна частина чи захворювання прогресує – операція має бути проведено у найкоротші терміни. Найчастіше хірурги просто закривають дефект в інтимі аорти, через який і надходить кров, що розшаровує її стінки. Іноді виробляютьсяоперації стентування (штучне розширення просвіту судини за допомогою спеціальної трубки) або протезування ураженої ділянки.

Профілактика

З причин можна зрозуміти, хто входить у групу ризику по розшарування аорти:

курці;
гіпертоніки;
люди, які страждають на дисліпідеміі.

Заходи профілактики, відповідно, полягають у

відмови від куріння;
ретельний контроль артеріального тиску за допомогою всіх можливих засобів;
нормалізації ліпідного профілю.

Прогноз для життя

Від своєчасності та повноти наданої медичної допомоги залежать і шанси хворого на одужання. Однак навіть за негайного початку лікувальних заходів смертність при розшаруванні аорти залишається неймовірно високою: 25% хворих гине вже в першу добу, а 50% — протягом першого тижня. На жаль, але більше року після першої атаки гине 9 осіб із 10. Тому так важливо дотримуватись профілактичних заходів, адже запобігти краще, ніж лікувати, тим більше за таких поганих шансів на одужання.

Бозбей Геннадій, лікар швидкої допомоги