Рубцева алопеція
•Рубцеві алопеції(первинні рубцеві алопеції) зустрічаються досить рідко, за винятком келої дальнього акне потиличної області.Рубцову алопеціювикликає безліч різноманітних станів, включаючи різні імунологічні захворювання, такі як дискоїдний червоний вовчак і плоский лишай, рідкісні пустульозні захворювання, такі як декальвуючий фолікуліт, і більш поширені акнеформні ураження, такі як келоїдальний області.
Рубцова алопеціявиникає у випадках запалення та руйнування волосяних фолікулів, які ведуть до утворення фіброзної тканини. Хоча при цьому можуть спостерігатися вторинні інфекції, як при декальвіруючому фолікуліті, фактично цей процес є більш запальним, ніж інфекційним. Типи запальних інфільтратів можуть бути різними і лежать в основі класифікації рубцевих алопецій (первинних рубцевих алопецій):
• Лімфоцитарні – дискоїдний червоний вовчак, фолікулярна форма плоского лишаю волосистої частини шкіри голови та центральна відцентрова рубцева алопеція. • Нейтрофільні – фолікуліт декальвуючий та підривний. • Змішані - келоїдальне акне потиличної області.
Діагностика рубцевої алопеції
Рубцові алопеціївідносно різноманітні за розподілом та проявами. У більшості випадків для підтвердження клінічного діагнозу та визначення специфічного типу алопеції необхідна біопсія.
• Декальвуючий фолікуліт є хронічним болючим нейтрофільї бактеріальним фолікулітом, для якого характерна пухкість або ущільнення волосистої частини шкіри голови з пустулами, ерозіями, кірками і лусочками. Вважається, що захворювання виникає внаслідок аномальної відповіді організму наStaphylococcus aureus, культуру якого часто висівають із вогнищ. В одному з досліджень захворювання характеризувалося тривалим перебігом з тимчасовим поліпшенням прийому антибіотиків і загострювалося після припинення їх застосування.
• Пучковий фолікуліт - термін для опису клінічної картини з характерним зростанням численних волосків з одного фолікула, що часто спостерігається при декальвіруючому фолікуліті, хоча волосся, що росте пучками, відзначається і при інших типах рубцевої алопеції.
• Дискоїдний червоний вовчак зазвичай представлений еритематозними, атрофічними та/або гіпопігментованими осередками. Рубцева алопеція може супроводжуватись фолікулярними пробками на волосистій частині шкіри голови. Гіпопігментація розвивається у центральній зоні запального вогнища, а гіперпігментація – по краю свіжого вогнища. Також нерідко уражаються зовнішня частина вушної раковини та слуховий прохід.
• Фолікулярна форма плоского лишаю волосистої частини шкіри голови спостерігається у жінок середнього віку. У більшості випадків вогнища формуються на передній і парієтальній ділянці волосистої частини шкіри голови і стають причиною фолікулярного гіперкератозу, свербежу шкіри, перифолікулярної еритеми, фіолетового відтінку волосистої частини шкіри голови і болю в цій галузі. Уражаються також інші ділянки, що мають волосяний покрив, такі як пахвинна та пахвові області.
• Постменопаузальна фронтальна алопеція, що фіброзує, проявляється прогресуючою рецесією лінії росту волосся в лобовій ділянці. Захворювання зазвичай вражає жінок у постменопаузальному періоді. На підставі клінічних, гістологічних та імуногістохімічних ознак воно вважається варіантом фолікулярної форми плоского лишаю волосистої частини шкіри голови'.
•Підриваючий фолікуліт спочатку представ леі глибокими запальними вузлами, що виникають на потилиці, які поступово прогресують в ділянки пухкої шкіри, що зливаються. Можуть формуватися синусові ходи, із запальних вогнищ зазвичай висівається Staphylococcus aureus. Коли фолікуліт, що підриває, спостерігається з конглобатним акне і гнійним гідраденітом, даний синдром називається фолікулярною оклюзійною тріадою.
• Центральна відцентрова рубцева алопеція є повільно прогресуючою алопецією, яка починається на маківці і поширюється на навколишні ділянки. Така алопеція може бути викликана хімічними речовинами, що використовуються для фарбування волосся, гарячими гребінцями або постійним натягом волосся.
• Ерозивний дерматоз пустульозний волосистої частини шкіри голови характеризується хронічними стерильними пустульозними ерозіями, які призводять до рубцевої алопеції. Ці прояви пов'язані з впливом ультрафіолетових променів та травми.
• Келоїдальне акне потиличної області (келоїдальний фолікуліт) представлене хронічними папульозними або пустульозними висипами на задній поверхні шиї. Такі висипання можуть призвести до рубцевої алопеції з поширеним келоїдальпим рубцюванням. Цей процес спостерігається найчастіше у чоловіків із темною шкірою, але може зустрічатися і у жінок, і нерідко погіршується після гоління.
• Псевдопелада Брока не є особливою первинною формою рубцевої алопеції, проте проявляється картиною рубцевої алопеції, що нагадує гніздову. Це явище може викликати дискоїдний червоний вовчак або фолікулярна форма плоского лишая волосистої частини шкіри голови. Термін «псевдопелада» (французький аналог рубцевої алопеції) слід відкинути за неточністю та вести пошуки первинного патофізіологічногодіагнозу.
При нагноєнні проводиться культуральне дослідження. При нейтрофільпих алоієціях найчастіше зустрічаються Staphylococcus aureus і метицилін-резистентні штами Staphylococcus aureus. Для виключення вилікуваних причин алопеції рекомендується провести різні тести, такі як визначення рівня ТСГ, загальний аналіз крові та серологічна реакція на сифіліс. Якщо підозрюється дерматофітія волосистої частини шкіри голови, проводиться мікроскопічне дослідження з КОН та/або посів на культуру гриба.
Біопсія при рубцевій алопеції: • Біопсія практично завжди необхідна для діагностики рідкісних форм рубцевої алопеції. Зазвичай для гістологічного дослідження досить матеріла 4-мм біоптату. • При підозрі на пухирчатку або бульозний пемфігоїд (рідко) можна рекомендувати другу 4-мм трепанобіопсію для дослідження методом прямої імунофлюоресценції.