Рухові розлади шлунка
Двигуна функція шлунка визначається трьома основними факторами: тонусом, перистальтикою та пілоричним рефлексом. Вона залежить від стану кардіальної частини шлунка, інтерорецепторів дванадцятипалої кишки, хімічного складу та об'єму їжі. У судженнях про рухові розлади шлунка зазвичай виходять зі стану його тонусу та характеру перистальтики. Перистальтична активність шлунка проявляється у ділянці малої кривизни і воротаря тоді як у інших його відділах, зокрема й у дні шлунка, спостерігається слабка тонічна скоротливість, змінюється розслабленням (так звана рецептивна релаксація). Процеси подрібнення та змішування їжі здійснюються за допомогою нормального тонусу м'язової стінки шлунка, званого перистолою.Тонус шлунка - це активна напруга гладкої мускулатури шлунка, переважно його дна. Тонус слід відрізняти від спазму шлунка, що представляє тетанічну контрактуру його м'яза. Тонус шлунка та його збудливість залежать від функціонального стану самого органу та нервової системи. Пригнічення перистоли великими обсягами їжі веде до розслаблення і навіть розтягу шлунка (рухова недостатність І ступеня). У період травлення діє реципрокна (взаємна, зворотна) залежність між шлунком та дванадцятипалою кишкою: скорочення шлунка супроводжуються зниженням тонусу та розслабленням дванадцятипалої кишки. Результатом такої діяльності є просування харчових мас (хімусу) у кишечник – перистальтика. Перистальтичні хвилі починаються приблизно в середині тіла шлунка, сила їх поступово наростає до періоду бурхливого травлення в шлунку. Найглибші перистальтичні хвилі простежуються великою кривизною шлунка і прямують до антральної його частини.
Перистальтика малої кривизни виражена слабкіше. Механічне подразнення шлунка невеликої сили є цілком фізіологічним та адекватним для органу, особливо у період травлення. Розтяг стінок шлунка великим об'ємом грубої їжі сприяє посиленню його рухової активності, проте надмірне розтягнення пригнічує її. З ослабленням перистальтики сповільнюється випорожнення (евакуація) шлунка. Жири затримують перистальтику шлунка та знижують його тонус, тому жирна їжа довше затримується у шлунку. Перистальтику шлунка стимулюють: емоції (гнів, подразнення), алкоголь, кава, бікарбонат натрію (у помірній дозі), молочна кислота, гістамін, холін. Пригнічують рухову функцію шлунка: страх, біль, фізичну втому, розумову напругу, депресію, шок, куріння, атропін, дефіцит вітамінів групи В, особливо вітаміну В1. Ці дії не тільки гальмують низхідні перистальтичні хвилі, вони можуть викликати антиперистальтику, наслідком якої є відрижка, печія, відчуття тяжкості надчеревної області (тяжкість під ложечкою). Недарма Альварец (Alvarez) називав нервову диспепсію «хворобою зайнятості» чоловіків та жінок, які, перебуваючи у стані занепокоєння та тривоги, жадібно, поспішно, ковтають свою їжу.
Випорожнення шлунка (евакуація) становить частину його рухової функції, знаходиться відповідно до тонусу шлунка та його перистальтики. При гіпотонії шлунка евакуаторна здатність його може страждати. Вона завжди залежить і від перистальтики. Головні фактори, що впливають на час спорожнення шлунка:
1) рухові властивості м'язового апарату стінок шлунка;
2) консистенція вмісту шлунка (рідини залишають шлунок негайно, цівком стікаючи в дванадцятипалу кишку);
3) осмотичні властивості вмістушлунка (гіпертонічні розчини затримують спорожнення, вони залишають шлунок, лише перейшовши до ізотонічних);
4) обсяг вмісту (харчові маси) дванадцятипалої кишки;
5) сила тиску в антральній частині шлунка (вона має бути більшою, ніж у дванадцятипалій кишці),
6) положення тіла (у положенні на правому боці шлунок випорожнюється швидше, ніж у положенні на лівому боці або стоячи).
Після випорожнення шлунка внутрішньошлунковий тиск практично не змінюється. Місткість шлунка регулюється центральними впливами (норма 1-1,7 л).
У період наповнення шлунка їжею та діяльного стану травного тракту інтероцептивні впливи із шлунка обумовлюють зниження збудливості рухового аналізатора. Цим забезпечуються сприятливі умови для травлення та викликається стан розслабленості, сонливості, благодушності після їди. У патологічних умовах (хвороба) зазначені співвідношення між травним трактом і скелетною мускулатурою можуть порушуватися, тим більше якщо їжа викликає біль або диспепсичні явища.
Роздратуванням блукаючого або симпатичного нерва можна послабити або посилити рухову активність шлунка: якщо тонус м'язів шлунка високий, то блукаючий нерв викликає зниження його, при зниженому тонусі м'язів через блукаючий нерв можливо викликати посилення рухової активності шлунка. Блукаючий нерв є переважно руховим та пусковим нервом. Симпатичний нерв — переважно гальмівний нерв.
Заслуговує також на увагу роль гіпоталамуса в руховій активності шлунка: гіпоталамус контролює рухи шлунка, подразнення в області сірого бугра призводить до скорочення шлунка, подразнення заднього відділу гіпоталамуса викликає гальмування всіх рухів.шлунку.
Роздратування в шлунок можуть прийти різними шляхами:
1) безпосередньо з центральної нервової системи (з боку кори та підкірки);
2) з боку симпатичної нервової системи;
3) з боку блукаючих нервів;
4) по соматичних нервах;
5) рефлекторно із соматичних нервів через симпатичну нервову систему;