Рустем Абдуллін Травма практично ніколи не вписується у певний алгоритм дій
Цілий рік, 24 години на добу, у тому числі у вихідні та святкові дні працює травмпункт Уфимського науково-дослідного інституту очних хвороб (УФНДІ ГБ) – одного з найбільших офтальмологічних центрів України. Потік пацієнтів з невідкладних випадків, які прагнуть потрапити до фахівців саме цього медичного закладу.
Цілий рік, 24 години на добу, у тому числі у вихідні та святкові дні працює травмпункт Уфимського науково-дослідного інституту очних хвороб (УФНДІ ГБ) — одного з найбільших офтальмологічних центрів України. Потік пацієнтів з невідкладних випадків, які прагнуть потрапити до фахівців саме цього медичного закладу, не вичерпується, навпаки, кількість тих, хто звертається, збільшується з кожним роком.
— Рустеме Рифовичу, що спонукало на створення травмпункту УфНДІ ГБ?
— Однією з найнеприємніших ситуацій у житті є те, що внаслідок нещасного випадку можлива незворотна втрата зору у постраждалого. Якщо зважити на те, що більшість наших пацієнтів змушені були страждати через несвоєчасне надання спеціалізованої допомоги, то створення наприкінці 70-х років минулого століття в Уфимському НДІ очних хвороб кабінету невідкладної офтальмологічної допомоги було цілком логічним. За його існування кілька сотень тисяч людей отримали тут кваліфіковану допомогу.
— А як працює травмпункт?
— Його основне завдання — цілодобове надання спеціалізованої офтальмологічної допомоги всім без винятку пацієнтам, які звертаються за невідкладними показаннями. Підкреслю, у будь-який час доби абсолютно будь-яка людина з травмою, гострим захворюванням або загостренням хронічного захворювання очей може звернутися за допомогою до травмпункту УФНДІ ГБ.
Звичайно, варто зазначити, що прийом пацієнтів,наприклад, з короткозорістю не ведеться, тому що в травмпункті немає сенсу цього робити, бо це зовсім інша специфіка захворювання. Ми працюємо лише за невідкладними свідченнями. На жаль, трапляються випадки, коли пацієнтам це пояснюєш, але вони починають скандалити і наполягати на своєму, мовляв, лікарі зобов'язані. Основний контингент травмпункту складають пацієнти з травмами, але є і з гострими захворюваннями очей, які підлягають лікуванню в умовах травмпункту — гострі порушення внутрішньоочного тиску, гострі судинні захворювання ока, гострі гнійно-запальні захворювання. До речі, дехто сюди приписує і кон'юнктивіт. Однак дуже рідко буває, що кон'юнктивіт розвинувся десять хвилин тому і пацієнт одразу прибув до нас. Як правило, вони хворіють кілька тижнів і повинні звернутися до окуліст за місцем проживання, але не можуть з якихось причин до нього дістатися. Зустрінуть такі пацієнти якогось "розумного чоловічка", який порадить їм, ось є травмпункт, туди в будь-який час можна прийти, і вони йдуть. Зрозуміло, це вибиває з робочої колії, тому що настає літній період, і в нас прийом на добу вже зараз становить близько 40-45 осіб і буде більшим.
— Хто ваш основний пацієнт та з якими травмами?
— Це переважно мікротравми, сторонні тіла рогівки, контузії очного яблука. До речі, останні здебільшого отримують у стані алкогольного сп'яніння, або в процесі виробництва, за недостатньої координації рухів, або в п'яній бійці. На жаль, це часте явище.
Наведу курйозний приклад, юний рибалок, упіймав сам себе гачком за повіку. Перелякався страшно. Але в даному випадку все обійшлося нормально, під місцевою анестезією буквально за десять хвилин гачок прибрали, аневдаху рибалки відпустили додому.
Зауважу, побутових травм більше, ніж виробничих.
— Рустеме Рифовичу, а якщо до травмпункту привозять хворого зі складною травмою, йому одразу робиться операція?
— Є таке поняття "одноразова вичерпна хірургічна обробка". Воно останніми роками дедалі частіше звучить. У нього є свої прихильники та противники. Прихильники, як правило, ближчі до військової медицини, а якщо брати по світу, то це хірурги, які працюють у гарячих точках. Що під ним розуміється? Передбачається, що втручання на травмованому оці по можливості має бути останнім. Тому що неправильно проведена обробка може перекреслити всі подальші надії на сприятливий результат лікування. Звичайно, одномоментна вичерпна хірургічна обробка вимагає того, щоб перед операцією максимально були враховані всі обставини, всі супутні ушкодження, всі наявні до травми захворювання та особливості. Відповідно до всього перерахованого вище і планується операційне втручання. Підключаються необхідна апаратура, медикаменти. Ми маємо передбачити, чого можна очікувати під час операції.
Наприклад, з одним пацієнтом ми мали великі складнощі. По-перше, в око на величезній швидкості потрапило стороннє тіло — металева волосок від шліфувальної щітки, насадженої на "болгарку". Потерпілому буквально перемололо весь кришталик. Він надійшов у травмпункт увечері, мене викликали, я його прооперував, прибрав стороннє тіло та намітив наступний етап, що робити на другий день. Провели обстеження, і було заплановано видалення набухає катаракти, тобто пошкоджений кришталик почав вбирати воду, як губка, при цьому різко збільшився в обсязі і звідси, можливо, виникнення багатьох ускладнень. Уданому випадку відкладати другу операцію було неможливо. Одночасно передбачалася імплантація штучного кришталика. Але під час операції виникли непередбачені обставини і штучний кришталик імплантувати не вдалося. Далі у пацієнта був підйом внутрішньоочного тиску внаслідок великих травматичних ушкоджень. Третім етапом пацієнту було проведено видалення склоподібного тіла разом із суспензією кришталикових мас, звільнено кут передньої камери, через який відбувається відтік очної рідини, імплантований штучний кришталик.
Буквально кілька днів тому цей пацієнт приходив на консультацію, зараз має зір близько 5-6 рядків, що при такій травмі дуже хороший результат. По суті ми повернули людину до повноцінного життя.
— А як в ідеалі ви уявляєте роботу травмпункту?
— Насамперед, ідеальний травмпункт має бути оснащений усіма діагностичними апаратами на рівні сучасного розвитку медицини для того, щоб пацієнтові, який надійшов, були проведені всі необхідні діагностичні процедури. Крім цього, мають бути хірурги відповідної кваліфікації. Операції одномоментної вичерпної хірургічної обробки власними силами унікальні, і не кожен хірург може їх проводити. На жаль, не може бути у клініці десятка унікальних хірургів-офтальмотравматологів. Цього ніде немає у світі. А специфіка роботи у травмпункті полягає в тому, що чергування добове, дві доби даються на відпочинок. Це дуже щільний графік. Звичайно, можна поділити графік чергування по 12 годин, але це незручно — люди не встигають відновитися, як треба знову виходити на чергування. Є варіант такий - лікар травмпункту сидить на прийомі і займається, простіше кажучи, дрібницями: нескладними пораненнями очного яблука, дістаєсторонні тіла, що зашиває невеликі рани повік, а на великі операції запрошують хірурга, який має відповідну підготовку. Припустимо, якщо пацієнт надійшов у другій половині дня, і передбачається широке втручання, тут існують складнощі з організацією операції, і вона відкладається наступного дня. Поясню, для цього необхідна скрупульозна підготовка — зранку повністю робиться вся діагностика, розраховується за потреби штучний кришталик, враховуються всі найдрібніші деталі. Під час операції не можна сказати: "Я забув зробити те й те". Хірургам, як саперам, помилятися не можна. Отже, хворий піднімається у велику операційну, де є набір необхідної апаратури та підготовлені хірурги, і лише після цього розпочинається операція.
Травма практично ніколи не вписується у певний алгоритм дій. Але є канва, якої слід дотримуватись. У жодній іншій галузі офтальмології немає такого, щоб діагностика стану пацієнта ділилася на три етапи: доопераційний, інтраопераційний та післяопераційний. Наголошую, в жодній іншій спеціальності в офтальмології цього немає. Ми оглядаємо пацієнта, припускаємо діагноз, обсяг запланованого втручання, все це коригується під час проведення цього втручання. Після його проведення ми знову коригуємо, з огляду на те, як пацієнт реагує на травму, необхідність медикаментозної терапії, повторного втручання або ще чогось, тільки після цього виставляється остаточний діагноз.
— Скільки за рік пацієнтів звертаються за медичною допомогою до травмпункту?
— Понад 12 тисяч людей. Але що цікаво: кількість травм залишилася практично тією ж, що й у попередньому році. Однак відбулося різке збільшення кількості пацієнтів, які звернулися ззахворюваннями.
— Рустеме Рифовичу, а будь-який офтальмолог може працювати у травмпункті чи потрібна особлива кваліфікація?
— По-перше, лікар, який працює в травмпункті, — це універсал, він повинен мати широкий спектр знань і знати практично всю офтальмологію. У невідкладну допомогу звертаються пацієнти з усім. Якщо з порушенням внутрішньоочного тиску, отже, лікар повинен знати глаукому, якщо з гнійно-запальним захворюванням повинен знати, які кон'юнктивіти підлягають госпіталізації, а які ні, чи є необхідність проконсультувати його у фахівців, госпіталізувати в плановому порядку, відповідно при цих захворюваннях. необхідно призначити лікування. Якщо судинне захворювання очей, гостре порушення кровообігу сітківки — потрібно вміти розібратися і призначити лікування і т.д. Крім широких знань в офтальмології лікар травмпункту повинен мати таку цінну якість, як здатність прийняти єдино правильне рішення якомога в більш стислі терміни. Тугодуми та нерішучі люди у нас не витримують. Зауважу, лікар, який сидить на прийомі у травмпункті, — добрий фахівець, але він не буває суперфахівцем в одній області. З цього приводу гарний афоризм Козьми Пруткова: "Спеціаліст подібний до флюсу - повнота його одностороння". Це, звичайно, жарт.
— Скільки лікарів працює у травмпункті?
— Зараз позмінно чергують чотири лікарі. Для того, щоб заповнити графік цього цілком достатньо, але щоб забезпечити ротацію кадрів — ні. Лікарі повинні мати можливість хоча б місяць раз на рік попрацювати у відділенні, щоб не лише надавати невідкладну допомогу, а й практично знати, як пацієнти виводяться з посттравматичних станів. Це потрібно для спеціалізації, підвищення кваліфікації. За потреби залучаємо дочергуванням лікарів стаціонару. У принципі, у великих неофтальмологічних клініках, де надається невідкладна допомога, пацієнтів, доставлених на "швидку допомогу" або тих, хто звернувся самостійно, приймає черговий лікар, який одночасно є лікарем відділення. Щоправда, там трохи інша специфіка, і кількість пацієнтів не така, як у нас — максимум людей 20 за добу на лікаря однієї спеціальності. Для нас же в літній період 60 осіб це цілком реально. Навантаження дуже велике.
— Рустеме Рифовичу, а якою є географія пацієнтів травмпункту УфНДІ ГБ?
- Башкирія однозначно вся наша. У деяких мікрохірургічних центрах сьогодні мають можливість проводити первинні хірургічні обробки. Щоправда, не завжди і скрізь досить якісно, але є й позитивні приклади. Наприклад, якщо пацієнт постраждав у Заураллі, то доки його довезеш до Уфи, може статися багато чого. Зараз у Учалах та Сибаї роблять первинну хірургічну обробку, причому дуже пристойно. У Салаваті роблять, у селі Субханкулове роблять. Але достатнього рівня післяопераційного відання вони не мають. До нас їдуть із найближчих районів Татарстану, із Челябінської області, особливо з Аші, Сіма. Приїжджають із Західного Сибіру, як правило, це наші земляки, які там працюють. Вони кажуть, везіть мене до Уфи, більше нікуди я не поїду. Довіряють лише нам. Теоретично немає значення, звідки пацієнт звернувся для надання невідкладної допомоги. Треба просто використовувати можливість швидко доставити постраждалого в спеціалізовану офтальмологічну клініку. Коротше, наша робота – це військово-польова хірургія у чистому вигляді.