Сеча по зимницькому

Аналізсечі по Зимницькому («проба Зимницького») – один із найпростіших аналізів, призначених для перевірки функціонування нирок. З його допомогою оцінюється здатність концентрації сечі даними органами та її виведення з організму. Під час проведення даного аналізу проводиться дослідження добової сечі, з урахуванням її властивостей та загальної кількості.

Що таке концентраційна функція нирок? Це їхня здатність до концентрування сечі, що у свою чергу допомагає організму зберегти постійну кількість рідини. Наприклад, якщо організм людини отримує недостатню кількість води, його нирки починають продукувати дуже концентровану сечу, тим самим економлять запаси рідини. Ну а якщо рідини надходить занадто багато, то нирки навпаки збільшують кількість сечі, що виділяється, але знижують її концентрацію.

Під час проведення проби Зимницького враховуються такі показники сечі, як її щільність та загальна кількість за добу (добовий діурез).

Щільність сечі є показником, що характеризує кількість продуктів обміну речовин (таких як білки, солі, аміак та ін), розчинених у сечі. Чинники, які впливають на щільність сечі – це концентраційна здатність нирок та кількість спожитої за добу рідини. Показник норми для щільності сечі коливається між 1013 до 1025, причому він може бути різним в залежності від часу доби. Пов'язане це явище з тим, що людина протягом доби вживає різну кількість рідини – наприклад, вранці щільність сечі значно вища, ніж вдень, оскільки добова сеча вже розбавлена випитою рідиною.

Добовий діурез – це ще один не менш важливий показник, який досліджується під час проведення проби Зимницького. Вінявляє собою кількість всієї виділеної за добу сечі. Вважається, що у здорової людини добовий об'єм сечі становить від 1,5 до 2 літрів. Причому при аналізі методом Зимницького дуже важливо визначити кількість денної та нічної сечі, тому що добові коливання в рівні діурезу дозволяють виявити деякі захворювання нирок і навіть серця!

Норми «проби Зимницького»

Оскільки під час проведення даного аналізу оцінюється відразу кілька показників, ми розповімо про межах норми кожному з них:

Добовий діурез (загальна кількість сечі на добу) – від 1500 мл до 2000 мл.
Щільність сечі – від 1,013 до 1,025.
Відношення виділеної нирками сечі до кількості випитої рідини за добу повинно становити від 65% до 80%.
Кількість денної сечі має перевищувати кількість нічної сечі (денна сеча – 2/3 частини від усієї добової сечі, нічна – 1/3 частини).
Протягом доби кількість виділеної сечі та її щільність мають бути різними. Наприклад, ранкова порція сечі може мати густину 1,022 і становити 300 мл, а вечірня – 1,012 та 50 мл відповідно.

Розшифровка результатів аналізу

Якщо людина має порушення у роботі нирок, то результати його аналізу відхилятимуться меж норми. Давайте розглянемо, які можуть бути відхилення в аналізі сечі по Зимницькому і про що вони говорять.

1. Низька щільність сечі (гіпостенурія) – про таке відхилення говорять, якщо показник щільності сечі знаходиться нижче за позначку 1,012. Таке зниження щільності свідчить про наявність у людини проблем із концентраційною функцією нирок. Також до гіпостенурії наводить прийом сечогінних препаратів (етакринової кислоти), та наявність наступних захворювань:

хронічнаниркова недостатність, що виникла на тлі невилікованих вчасно пієлонефриту, амілоїдозу, гломерулонефриту та деяких інших ниркових захворювань. Основними симптомами ниркової недостатності є постійні головний біль, втома, зниження апетиту, погіршення самопочуття, млявість, неприємний запах із ротової порожнини, спрага. При проведенні біохімічного дослідження крові у ній виявляють підвищений рівень сечовини та креатиніну;
запалення ниркових балій або двосторонній пієлонефрит (у стадії загострення) – симптомами цих проблем є: підвищення до високих цифр температури тіла, нудота, біль у ділянці попереку, головний біль;
нецукровий діабет – стан, викликаний недоліком гормону вазопресину, який проявляється неможливістю нирок повертати із сечі рідину, що призводить до того, що разом із сечею організм втрачає дуже велику кількість рідини. Симптоми даного захворювання такі: прискорене сечовипускання, постійна спрага, сухість шкірних покривів, різке зниження маси тіла (без змін у харчуванні), надто сильний добовий діурез (виділення до 10 літрів сечі за добу);
тяжка серцева недостатність – може призвести до ураження нирок та порушити їхню концентраційну здатність. Пов'язано це з тим, що при недостатності функціонування серця в нирках (та інших внутрішніх органах) застоюється кров, цим порушуючи їх роботу. Симптоми цього захворювання такі: слабкість, сильна задишка, головний біль, асцит (водянка), набряки на ногах.

2. Підвищення щільності сечі (гіперстенурія) – викликане проникненням у сечу значної кількості речовини з високою щільністю, наприклад, глюкози або білка. Таке відхилення відзначається при таких захворюваннях:

цукровийдіабет – захворювання, яке є основною причиною появи глюкози в сечі (глюкозоурії), що підвищує щільність сечі. Симптоми глюкозоурії такі ж, як і у цукрового діабету – сильна спрага, прискорене сечовипускання, збільшення апетиту та зниження на фоні його маси тіла;
хронічний або гострий гломерулонефрит – захворювання, внаслідок якого проникність ниркових клубочків порушується, і в сечу проникають досить великі складові крові – її клітини та білки. Виявлення в сечі білка зветься протеїнурії, а клітин крові – гематурії. І перше, і друге відхилення призводять до підвищення густини сечі. Основними симтомами гломерулонефриту є підвищення температури тіла та сильні болі в ділянці попереку;
токсикоз (особливо гестоз) вагітних – захворювання, яке підвищує щільність сечі у вигляді виділення у ній білка.

3. Збільшення добового діурезу (поліурія) – виділення понад 2 літрів сечі за добу може говорити про наявність наступних захворювань:

ниркова недостатність – призводить до нездатності нирок концентрувати сечу, унаслідок чого із сечею відбувається виділення великої кількості рідини з організму;
нецукровий діабет – при недостатній кількості вазопресину (гормону, який затримує в організмі рідина) відбувається велика втрата рідини із сечею;
цукровий діабет - глюкоза, що виділяється в сечу при даному захворюванні, притягує в сечу значну кількість рідини, внаслідок чого підвищується загальна кількість добової сечі.

4. Перевищення (або зрівняння) нічного діурезу над денним – як ми вже говорили вище, на нічну сечу припадає лише 1/3 частина від її добової кількості. У випадках, коли це співвідношення порушується,можна запідозрити у людини наявність серцевої недостатності та інших захворювань серця. Якщо значення денного та нічного діурезу вирівнюються (тобто їх значення становить 50/50 від загальної кількості сечі за добу), це ознака порушення концентраційної функції нирок.

5. Виділення сечі менше 65% від кількості спожитої рідини – в нормі цей показник коливається між 65 і 80%, тобто протягом дня людина повинна виділити із сечею від 65 до 80% від кількості рідини, яку він спожив (включаючи соки, чай, супи, фрукти, овочі тощо). Якщо цей показник нижче норми, це говорить про наявність в організмі набряків і серцевої недостатності. Поліпшення стану та спад набряків можливе лише за умови, що показник наблизиться до значення в 80%, для чого потрібне призначення сечогінних препаратів.

Правила збору сечі для аналізу

Збирати сечу на аналіз потрібно протягом доби. Для цього хворому видається вісім спеціальних контейнерів (або баночок) для сечі, які необхідно збирати сечу кожні три години. Перше спорожнення сечового міхура посідає 6 годин ранку 1-го дня, але сеча не збирається. Всі наступні спорожнення – о 09.00 годині ранку, 12.00 та 15.00 годині дня, 18.00 та 21.00 година вечора, 24.00 та 03.00 годині ночі та 06.00 наступного ранку збираються по відповідних баночках. Таким чином, усі вісім баночок мають бути заповнені. Після збору сечі, баночка обов'язково поміщається у холодильник!

Далі всі баночки, з підрахованою загальною кількістю сечі та даними і про те, скільки було випито за добу рідини, направляються в діагностичну лабораторію. Пам'ятайте, що підраховувати кількість випитої рідини дуже важливо, тому що від цього залежить правильність підрахунку результатів аналізу!

Протягом доби,коли проводиться збірсечі по Зимницькому, рекомендується не змінювати свій звичний раціон харчування та споживати не більше 2000 мл рідини. Також краще виключити з їжі всі продукти, що «фарбуються», особливо такі, як буряк і морква.