Сегментарна нестабільність (нестабільність хребетно-рухового сегмента)
Світ здоров'я та медицини!
Інформ-розділ
Випадкові щоденники
Сегментарна нестабільність (нестабільність хребетно-рухового сегмента)
Пересування, точніше сукупність узгоджених рухів, з яких людина чи тварина активно переміщається у просторі, по-науковому називається локомоція (від латів. locus — місце, motio — рух). В основі локомоції наземних хребетних, до яких належить людина, лежить ходіння. Ходьба - це своєрідна низка зупинок падіння або так зване «кероване падіння». Про неї ми говоритимемо ще не раз. Однак зараз я хочу звернути вашу увагу на те, що ходьба є вихідним засобом локомоції людини. Для будь-яких подібних рухів (локомоції) необхідне чергування спокою та ковзання, мінімальний рівень тертя, напруга м'язів, скорочення міофібрил тощо. Тобто необхідний своєрідний біомеханічний баланс у вигляді так званої нестійкої динамічної рівноваги. І хребет зі своїми сегментами тут відіграє важливу роль, оскільки є складною кінематичною системою, яка, власне, забезпечує здійснення локомоторних реакцій. Так от коли між сегментами хребта відбувається порушення подібної рівноваги, починає розвиватися сегментарна нестабільність.
Сегментарна нестабільність - це наступна стадія розвитку остеохондрозу. Надмірна патологічна рухливість у сегментах хребта зазвичай починає розвиватися внаслідок прогресування дегенерації міжхребцевого диска в процесі порушення тургору пульпозного ядра. І вже будь-яке надмірне навантаження або надмірний рух роблять даний сегмент хребта (особливо міжхребцевий диск) вразливим длядодаткової травматизації. На цій стадії розвитку остеохондрозу, при біомеханічних навантаженнях на міжхребцевий диск, що дегенерує, в зонах неоднорідності тканини виникають локальні перенапруги. Дуже доречно було б тут зіставити цей процес з локальним тектонічним напругою кори земної кулі, як наочніший і зрозуміліший приклад з макросвіту.
Як відомо, джерелами напруги в земній корі можуть бути фактори, пов'язані як з ендогенними процесами, тобто внутрішніми, що відбуваються в мантії Землі, земній корі, так і екзогенними процесами. До останніх належить вплив різноманітних чинників: починаючи від покривних зледенінь, контрастного рельєфу і закінчуючи космічними джерелами впливу, наприклад ротаційними силами Землі, припливним впливом Місяця, активністю Сонця тощо. На міжхребцеві диски, як ми вже з'ясували, також впливають зовнішні та внутрішні чинники, починаючи від біохімічних змін у пульпозному ядрі до зовнішніх навантажень, пов'язаних як з діяльністю людини, так і з впливом полів Землі, приливних сил Місяця і так далі. Хоча ці дії обчислюються в мікродозах, проте при їх поєднанні і тривалості дії вони можуть викликати локальні перенапруги в зонах неоднорідності тканини травмованих дисків.
І знову-таки ми повертаємося до фізики, питання межі міцності. Як відбуваються землетруси на нашій планеті? Коли в глибинах Землі пружні напруження, постійно накопичуючись, досягають межі міцності гірських порід, то в цих породах відбувається розрив. Один вид енергії перетворюється на інший. Напруга внаслідок цього знімається, а сама енергія поширюється у вигляді пружних хвиль на всі боки від розриву. Саме цяенергія, коли вона досягає поверхні Землі, відчувається у процесі підземних поштовхів чи коливань ґрунту. При відповідній її силі можуть утворитися тріщини, розломи, руйнування будов. У дегенеруючому міжхребцевому диску відбуваються схожі фізичні процеси, тільки на мікрорівні. Тут зонами локального перенапруги стають ділянки некрозу (від грецьк. nekros - мертвий; патологічний процес, що виражається у місцевій загибелі клітин, тканини або органу в живому організмі). Розряджання відбувається при різкому перевантаженні диска. Наприклад, людина довгий час сиділа (міжхребцеві диски зазнавали значного навантаження), а потім різко встала і пішла (у цей момент компресійне навантаження на міжхребцеві диски різко знижується). Здорові диски завдяки повноцінному виконанню своїх функцій без шкоди для себе переносять цей різкий перехід. А ось диск, що дегенерує, реагує на нього «із запізненням». Більше того, якщо в ньому на той момент були локальні перенапруги в зонах неоднорідності тканини, то такий «ривок» може послужити взагалі «останньою краплею» для своєрідного «мікроземлетрусу» в даному травмованому диску. Тобто, по суті він служить поштовхом до перерозподілу енергії і ця енергія, що звільняється, не просто збільшує тріщини некрозу, але і пошкоджує прилеглу біля даного вогнища здорову тканину, збільшуючи тим самим площу зони розпаду тканини диска.Дезінтеграція патологічно зміненого пульпозного ядра неминуче змінює його об'єм. При цьому закономірно посилюється компресія фіброзного кільця і тією чи іншою мірою порушується розташування структур сегмента хребта. Активація процесів мікрорубцювання після періодів інтенсивної деструкції та поступове накопичення у тканинах міжхребцевого дискасклеротичних змін (до речі, склерозом називають заміну паренхіми органів щільною сполучною тканиною) призводить до порушення рухливості, а також порушення розподілу навантажень у дуговідросткових суглобах. Це, у свою чергу, викликає прогресуючі порушення трофіки міжхребцевого диска і згодом завершується колагенізацією тканини — «хрящовою метаплазією» із заміщенням зони пульпозного ядра волокнистим хрящем. Метаплазія (від грецьк. metaplasis - перетворення) - це перетворення одного різновиду тканини в іншу, відмінну від першого морфологічно і функціонально при збереженні її основної видової приналежності. що надалі призводить до розвитку протрузій або гриж міжхребцевих дисків.
Вторинність ураження фіброзного кільця підтверджується тим, що тріщини розподіляються на кільце зсередини міжхребцевого диска та ступінь їх поширення пропорційна вираженості деструкції пульпозного ядра. При сегментарної нестабільності відбуваються рухи у вигляді надмірного згинання та розгинання, а також невластиві ковзання хребців допереду або ззаду. При функціональній рентгенографії це визначається як зміщення тіла вищележачого хребця при згинанні кілька кпереду (рентгенограма №2),
а при розгинанні - кзади (рентгенограма №3), або зміна рівномірної дуги (лордоза) з локальним випрямленням (або посиленням). незручному повороті тулуба, надмірному його згинанні, розгинанні або тривалому статичному положенні, при підйомі, після тривалого перебування тіла в положенні сидячи(так звані «стартові болі», коли найважче даються перші кроки). Але хочу звернути вашу увагу на те, що больовий синдром якраз є унікальним «охоронним», захисним механізмом організму, щоб уникнути того тотального навантаження ураженого диска, про яке ми говорили вище, а також катастрофічних «мікроземлетрусів» у даному сегменті. У цьому випадку організм оперативно реагує на больову реакцію м'язовим спазмом або, як часто кажуть мануальні терапевти, м'язовим блоком, за рахунок дефансу (напруження) коротких м'язів хребта. У свою чергу це іммобілізує (від латів. immobilis — нерухомий) на якийсь час уражений сегмент або сегменти хребта для того, щоб дати можливість плавно переключитися з одного стану роботи на інший, тим самим захистити від додаткової травматизації. Адже, на відміну від здорових дисків, дегенеруючі диски включаються в роботу не так швидко, внаслідок часткової втрати своїх функціональних можливостей.
Як говориться, природа до останнього бореться за уражений сегмент, намагаючись всіма способами стримати подальший розвиток нестабільності та прогресування дегенерації диска. А якщо їй у цей період ще й допомогти, наприклад зайнятися плаванням (без навантажень пляжний варіант), ходьбою пішки до десяти кілометрів на день (лікувальний терренкур — мається на увазі метод лікування дозованою в часі та відстані ходьбою, а не тренажер-доріжка для ходьби) і т. д., то подібні спазми м'язів незабаром пройдуть і процес швидкого розвитку дегенерації диска загальмується. Загалом, життя в гармонії та взаєморозумінні зі своїм організмом нікому не завадить, тим більше, що на кону стоїть ваше здоров'я, а отже ваша повсякденна побутова діяльність, робота, взаємини з оточуючими.
На жаль, багато «фахівців» у галузі вертебрології розцінюють цю ситуацію як «патологію, за якої м'язовий блок обов'язково необхідно розблокувати». Не вникаючи в суть процесів, що відбуваються в організмі, вони необґрунтовано застосовують для «лікування» пацієнта мануальну терапію, різні методи витягування (розтягування) хребта, рекомендують хворому займатися фітнесом, бігом та іншими інтенсивними фізичними навантаженнями. Однак все це не тільки не зупиняє розвиток нестабільності в хребетно-руховому сегменті, а й сприяє більш швидкому (реактивному) подальшому прогресу дегенерації міжхребцевого диска. Якби про цей негативний ефект не було відомо у науковому світі, це було б ще півбіди. Адже дегенеративні поразки хребетно-рухових сегментів, як і хребта загалом, вивчаються вже майже століття. Сорок років тому (1970!) про цю проблему писав ще завідувач кафедри ортопедії та травматології Новосибірського державного медичного інституту Я. Л. Цив'ян: «Якщо призначити при сегментарній нестабільності тракційні методи лікування, мануальну терапію, інтенсивні заняття спортом, то дані сприяти «розхитування» хребетного сегмента, стимулюючи прогресування дегенеративно-дистрофічного процесу у міжхребцевому диску, і не принесуть хворому користь, а скоріше шкоду».