Секнідокс в емпіричній терапії бактеріальних вагінозів
Загальновідомо, що найпоширенішою причиною розвитку запальних захворювань органів статевої системи є бактеріальні інфекції. Тому найбільш надійним способом запобігання ускладненням даної патології заслужено вважається своєчасне призначення адекватного лікування – наприклад, препаратів секнідазолу.
За даними медичної статистики, практично кожна жінка протягом життя перенесла хоча б один епізод вагінальної інфекції. У структурі клінічних форм інфекційних уражень статевих шляхів найбільше значення мають такі:
- бактеріальний вагіноз (до 45-50% всіх випадків);
- вульвовагінальний кандидоз (20-25%);
- трихомоніаз (15-20%).
Істотно рідше трапляються неспецифічні вагініти.
Бактеріальні вагінози та вагініти – уявлення про суть патології
Основна суть бактеріального вагінозу (інша назва – дисбіоз піхви) полягає у різкому збільшенні кількості облігатних та факультативно-анаеробних мікроорганізмів (до 109 бактеріальних тіл/грам) на фоні зниження концентрації або повної відсутності нормальної лактофлори піхви. При цьому Gardnerella vaginalis є майже у 100% випадків, Mycoplasma hominis – у 60-75% випадків, а Mobiluncus – у 50-70% випадків. Також виявляються грампозитивні коки та палички, ключові клітини. На тлі полімікробної картини мазка відзначається відсутність чи незавершеність фагоцитозу та лейкоцитарної реакції, що й відрізняє бактеріальний вагіноз від неспецифічного бактеріального вагініту.
При розвитку вагініту і натомість полімікробної картини мазка приєднується запальна реакція слизової оболонки піхви. При мікроскопії поряд із властивою вагінозу флорою виявляється велика кількістьлейкоцитів, макрофагів, епітеліальних клітин, патологічні інфекційні агенти (гонококи, трихомонади, міцелій, псевдогіфи, суперечки тощо) та виражений фагоцитоз.
Інфекції піхви як причина захворювань органів малого тазу
Особлива підступність бактеріальних вагінозів і вагінітів полягає в тому, що інфекція, що стала їх причиною, нерідко поширюється висхідним шляхом, призводячи до запальних змін ендо- і міометрія, маткових труб, яєчників, тазової очеревини і клітковини - тобто. органів малого тазу. Жінки з цією патологією складають 60–65% амбулаторних гінекологічних хворих та до 30% – госпіталізованих.
В даний час не сумнівається той факт, що запальні зміни верхніх відділів геніталій можуть бути причиною хронічних тазових болів, ускладнень вагітності (наприклад, хоріоамніоніту, передчасного виливу навколоплідних вод та ін) і порушень репродуктивної функції, серед яких безпліддя, невиношування, вторинний полікістоз яєчників, позаматкова вагітність тощо. Крім того, на сьогоднішній день доведено значну роль запальних процесів в органах малого тазу у розвитку таких гормонозалежних захворювань як ендометріоз, пухлиноподібні процеси яєчників і навіть фіброміоми (лейоміоми) матки.
Саме тому швидка та ефективна елімінація патологічної мікрофлори ставиться в основу при наданні допомоги гінекологічним хворим з інфекційними ураженнями піхви.
Емпірична терапія бактеріальних вагінозів – аргументи «за»
Безумовно, запорукою успішного лікування є знищення основного збудника захворювання, яке у свою чергу неможливе без його виявлення, тому пацієнтці обов'язково проводиться бактеріологічне обстеження. Однак навіть занайсприятливіших умов проведення аналізу (бездоганні забір та збереження біоматеріалу при транспортуванні, наявність усіх необхідних приладів та реактивів, відмінно підготовлені фахівці) від моменту відвідування лікаря до моменту отримання результатів дослідження має пройти 7-10 днів, протягом яких залишати пацієнтку з гострою симптоматикою без лікування ризиковано.
Вихід із цієї, здавалося б, патової ситуації фахівці бачать у так званій емпіричній терапії – призначенні препаратів, активних щодо мікроорганізмів, що найчастіше виявляються у гінекологічних хворих.
Секнідокс в емпіричній терапії бактеріальних вагінозів
Відповідно до вимог Міжнародної експертної ради (CDC national center), при виборі препарату для емпіричного лікування бактеріального вагінозу бажано враховувати необхідність впливу на мікробні асоціації в цілому, віддаючи перевагу лікарським засобам, що забезпечують елімінацію широкого спектра можливих збудників. Крім того, засіб повинен мати мінімальний системний вплив на організм, бути зручним у застосуванні і не надавати вираженого ушкоджуючого впливу на лактобацилярну мікрофлору. Зазначеним характеристикам цілком відповідають препарати секнідазолу – речовини групи нітроімідазолів, що має антипротозойну та антибактеріальну дію. В Україні секнідазол зареєстрований під маркою "Секнідокс".
Секнідокс характеризується бактерицидним (проти грампозитивних та грамнегативних анаеробних бактерій) та амебіцидним (внутрішньо- та позакишковим) ефектом. Особливо активний секнідазол щодо Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia. Впроваджуючись углиб клітини мікроорганізму, препарат активується в результатівідновлення 5-нітрогрупи, за рахунок чого взаємодіє з клітинною ДНК, викликаючи порушення її структури та загибель клітини.
Крім бактеріального вагінозу, показаннями до застосування Секнідоксу служать такі «важкі» захворювання як трихомонадні уретрити та вагініти (збудник Trichomonas vaginalis); амебіаз кишечника та печінки (збудник Entamoeba histolytica) та лямбліоз (збудник Giardia lamblia).
При інфекційних захворюваннях сечостатевих шляхів (бактеріальному вагінозі. трихомонадному вагініті та уретриті) препарат застосовують у дозі 2 таблетки за один прийом – безпосередньо перед їдою, запиваючи невеликою кількістю води. Протипоказаннями до застосування є гіперчутливість до секнідазолу та інших похідних імідазолу, органічні захворювання ЦНС, період вагітності та годування груддю (препарат проникає через гематоенцефалічний бар'єр та екскретується у грудне молоко). Не призначають Секнідокс та дітям до 12 років.