Середземноморська (марсельська) лихоманка у дітей - симптоми, лікування, діагностика
Марсельська (відома також як середземноморська) лихоманка — гостре інфекційне захворювання, до якого призводять риккерії Rickettsia conorii, і яке має первинний афект на місці укусу кліща, викликає регіонарний лімфоаденіт, лихоманку, плямистопапу.
Епідеміологія
Людина заражається від кліщів при їх укусі або при роздавлюванні цієї комахи, якщо після цього за допомогою розчісування вона втирає рикетсії у пошкоджену шкіру та слизові оболонки. Достеменно не відомо, чи може заразитися людина від іншої хворої людини. Що стосується найближчих осередків захворювання, вони є на Чорноморському узбережжі Кавказу, у Криму, на Апшеронському півострові та у прибережних районах Дагестану.
Що провокує / Причини Середземноморської (марсельської) лихоманки у дітей:
Rickettsia conorii, збудник хвороби, був відкритий у 1932 році. Інфекція зберігається в організмі деяких видів собачих кліщів, ними ж передається людині, зокрема дітям. Ріккетсії в організмі кліщів зберігаються протягом усього життя, можуть передаватися потомству через відкладання яєць.
Патогенез (що відбувається?) під час Середземноморської (марсельської) лихоманки у дітей:
Через 2-3 години на місці укусу з'являється первинний афект - ділянка запалення, на якому пізніше відбувається центральний некроз і виразка. Далі риккерсії з первинного вогнища через лімфу прямують до регіонарних лімфатичних вузлів. Часто у них виникає лімфоаденіт – запальний процес. Інфекція генерується, збудник середземноморської лихоманки у дітей проникає в ендотелій дрібних судин. Це призводить до розвитку специфічного судинного гранульоматозу (панваскуліту).
Тяжкістьзахворювання у дитини залежить від виразності судинних змін, що пов'язано з рикетсіємією та токсемією. Під токсемією розуміють зараження крові токсинами Ріккерс. Про значний алергічний компонент свідчить рясний макулопапульозний висип, який виглядає як безліч рожевих або фіолетових горбків, у центрі кожного з яких є піднесеність невеликого розміру. Місця, уражені макулопапульозним висипом, зазвичай не сверблять, не сверблять.
Симптоми Середземноморської (марсельської) лихоманки у дітей:
Від 5 до 7 діб проходить із дня зараження до прояву перших симптомів, іноді інкубаційний період триває до 18 діб. Захворювання середземноморської лихоманкою у дітей має гострий початок із підвищенням температури до високого рівня – 38-40 ˚С. Дитина скаржиться на озноб, головний та м'язовий біль. Батьки помічають загальну млявість, порушення режиму сну. Є ймовірність блювоти.
Спостерігається гіперемія обличчя (помірна), це означає, що судини переповнені кров'ю, що призводить до червоного відтінку шкіри обличчя. Те саме стосується судин склер та кон'юнктив – вони стають ін'єктованими. У найчастіших випадках буває гіперемія слизової оболонки ротоглотки, а також є ймовірність болю в горлі. Мова хворої дитини обкладена, наліт має сірий відтінок.
Протягом усієї хвороби на шкірі зберігається первинний афект, що є запальним щільнуватим інфільтратом з центральним некрозом, а потім струпом чорного або коричневого кольору, оточеного зоною гіперемії діаметром до 5-7 мм. Після приходу температури в норму скоринка відпадає, на її місці утворюється виразка, що покривається епітелієм на 3-4 тижні захворювання (у так званому періоді реконвалесценції).
У зоні первинного афекту виникає регіонарний лімфаденіт(Запалення, збільшення, болючість лімфатичних вузлів). Лімфовузли можуть бути досить великого діаметра – до 5-10 см. При пальпації виникає болючість. Якщо риккерсії проникають в організм дитини через кон'юнктиву, первинний афект проявляється у вигляді кон'юнктивіту з хемозом (набряком кон'юнктиви та лінії століття).
Важливий симптом середземноморської лихоманки у дітей – висипання. Вона локалізується на 2-3 дні захворювання на тулуб, а пізніше поширюється по тілу, локалізуючись навіть на обличчі, долонях і стопах.
Спочатку висип плямистий, пізніше стає плямисто-папульозним, в деяких випадках перетворюючись на червоні прищевидні утворення. Поки у дитини тримається лихоманка, висипка також є на тілі, а потім починає поступово згасати разом зі зниженням температури тіла хворого. Пігментація дома висипань зберігається протягом від 1 до 3 місяців.
У розпал хвороби з'являється глухість серцевих тонів, відносна брадикардія. Часто збільшується печінка, а в поодиноких випадках – селезінка. При тяжких випадках захворювання у дітей відзначають марення, явища менінгізму, тремор кистей рук та язика.
Аналіз крові показує лейкопенію із відносним лімфоцитозом. ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) завжди трохи підвищена. Найчастіше трапляються легкі та середньоважкі форми, які протікають сприятливо. Рідко фіксують тяжкі випадки марсельської лихоманки у дітей. Хвороба іноді протікає атипово – висип не виявляється, немає первинного афекту та регіонарного лімфоаденіту. Ускладнення при цьому захворюванні зустрічаються рідко, летальних випадків практично не буває.
Діагностика Середземноморської (марсельської) лихоманки у дітей:
Діагностують марсельську лихоманку у дітей за допомогоювиявлення первинного афекту, плямисто-папульозного висипу, лихоманки. А також лікар повинен бути сповіщений про перебування хворої дитини на ендемічному вогнищі.
Використовують лабораторну діагностику для підтвердження діагнозу середземноморської лихоманки у дітей – РЗК, РНГА з використанням цілісного антигену R. conorii. Для виділення рикетсій із крові хворих чи кліщів матеріал вводять внутрішньоочеревинно самцям морських свинок і за розвитку вони періорхіту підтверджують діагноз.
Марсельська лихоманка при постановці діагнозу диференціюється з менінгококовою інфекцією, лікарською алергією, кір та іншими рикетсіозами.
Лікування Середземноморської (марсельської) лихоманки у дітей:
Використовують для лікування зтіотропну терапію – левоміцетин, тетрациклін та його аналоги у дозі, що відповідає віку, протягом гарячкового періоду та ще 2-3 дні після нормалізації літератури. Лікарі призначають протизапальні, антигістамінні та інші симптоматичні засоби.
Профілактика Середземноморської (марсельської) лихоманки у дітей:
Профілактичні заходи спрямовані на боротьбу з кліщами в ендемічних осередках (обробка акарицидними препаратами собак, собачих будок та інших місць можливого розмноження кліщів).