Серотоніновий синдром, ознаки недостатності та лікування

Серотоніновий синдром або серотонінова інтоксикація організму, дуже рідкісна та небезпечна реакція (летальна) на прийом лікарських чи наркотичних засобів. При ній відбувається підвищена серотонінергічна передача. Синдром може виникати при неконтрольованому прийомі антидепресантів, транквілізаторів і при невдалому поєднанні сильнодіючих лікарських препаратів. Такий ефект відбувається і при вживанні наркотичних засобів. Серотоніновий синдром характеризується трьома основними ознаками – це психічні відхилення, вегетативні порушення та нервово-м'язові розлади. Дослідити синдром будь-якими лабораторними чи інструментальними методами неможливо. Діагноз ставиться виходячи з клінічних ознак.

Серотонін в організмі людини є гормоном позитивних емоцій, що виробляється при ейфорії у великих кількостях. При депресіях та стресах рівень цього гормону падає. Відповідно, недостатність серотоніну в організмі призводить до пригніченого та депресивного стану людини. А ось прийом лікарських препаратів або токсичних засобів для підвищення цього гомону в крові веде до серотонінового синдрому.

Безпосередньою причиною цього синдрому є неправильне чи неконтрольоване вживання певних медикаментозних, токсичних та наркотичних препаратів. Або при змішаному прийомі вищезазначених коштів. Однією з причин, що викликає серотоніновий синдром, може бути генетична схильність. У медичній практиці було зафіксовано випадки синдрому у дітей та осіб похилого віку. Зазначається вживання антидепресантів, при цьому люди призначають їх самі та не контролюють дози препаратів. Це теж єсерйозною причиною захворювання.

Механізм розвитку

Захворювання починає проявляти себе при накопиченні серотоніну у синаптичній щілині. Надлишок відбувається через блокаду ферментної активності, що відповідає за розщеплення цих речовин. Такі зміни в організмі провокують певні препарати, які порушують серотоніновий обмін.

Класична картина клінічних проявів описується як тріада симптомів – психічних, вегетативних та нейром'язових. Частим явищем буває відсутність цих симптомів, що ускладнює діагностику захворювання, тому обстеження має бути комплексним.

Симптоматика може виявлятись через 5-6 годин після прийому препаратів.

Протягом наступної доби у пацієнтів клінічна картина описується більш чітко та характерно. При відміні лікарських препаратів у більшій половині випадків стан нормалізується протягом доби. Але існує невеликий відсоток пацієнтів, у яких розвиваються серцево-судинні порушення, що може призвести до смерті. До психічних порушень відносять:

галюцинації та ведення;
судоми;
пригнічення фізичних сил; сильна сонливість;
нав'язливий депресивний стан;
тривога, що змінюється нападами ейфорії;
маячня;
у дуже поодиноких випадках – кома.

Вегетативні порушення характеризуються симптоматикою:

Спазматичні напади в ділянці живота та голови;
Нудота, блювання, ослаблення випорожнень;
Озноб, сильне потовиділення;
Тахікардія, тахіпное;
Стрибки артеріального тиску;
Сухість ротової порожнини.

ригідність м'язів;
тремор;
розширення зіниць і мимовільне закочування очногояблука;
оніміння кінцівок;
вигинання спини при судомах;
тонус сухожильних рефлексів;
епілептичні напади;

Повна картина клінічної симптоматики рідко складається. Зазвичай проявляється лише кілька ознак. Проблемою діагностики синдрому може бути несвоєчасне звернення пацієнта до медичної допомоги. Відбувається це через незначність прояву ознак, але при подальшому споживанні людиною препаратів, що вели до накопичення серотоніну. Небезпечним фактом є те, що симптоматика від непомітної різко зростає та може призвести до реанімаційного стану. Симптоматика прямо залежить від ступеня перебігу патології.

Ступені тяжкості захворювання

Легка форма. Серцеві скорочення збільшуються, може бути посилено потовиділення і спостерігатися тремор чи тремтіння в кінцівках. Термометрія залишається в нормі, зіниці трохи розширені. За такої клінічної картини всі симптоми можна списати на хронічну втому.

Середня тяжкість проявляється підвищеним артеріальним тиском та тахікардією. Також виникають досить сильні болючі відчуття в ділянці живота, різким підвищенням температури до 40℃, мимовільними частими коливальними рухами очей, психічним перезбудженням. Але навіть така симптоматика не завжди змушує пацієнта звернутися до медичної допомоги.

При ігноруванні симптоматики попереднього ступеня синдром приймає тяжкий перебіг. Найнебезпечніше за цієї стадії – це ризик летальності. Температура піднімається до 40℃ за рахунок м'язових скорочень, стійке підвищення артеріального тиску. Повна відсутність орієнтації у навколишньому середовищі, галюцинації та бачення. Якщо допомога не надається вчасно, людина впадає в кому. Далівідбувається м'язовий розпад, згортання крові у судинах. Відмова нирок, печінки, що веде до поліорганної недостатності та смертельного результату. Але такий стан розвивається дуже рідко.

Діагностика

Якихось особливих діагностичних методів даного синдрому не існує. Дослідження проводиться тільки на суб'єктивному терапевтичному опитуванні та ретельному зборі анамнезу. Якщо в крові виявляється достатній рівень серотонінового гормону, то це ще не говорить про наявність у людини даного захворювання, оскільки синдром може виникати і за його норми. Диференціальний діагноз ставиться методом виключення інших подібних патологій і лише за наявності специфічних клінічних ознак. Лабораторна діагностика ефективна лише за дослідженні ускладнень при захворюванні.

При діагностиці даної патології у клінічній практиці використовують дві шкали для оцінки.

Критерії Стернбаху. Прийом препаратів, які викликають патологію. В анамнезі відсутні інфекційні та бактеріологічні захворювання, а також наявність як мінімум 3 симптомів зі списку:

озноб;
діарея;
мимовільне скорочення м'язів;
сильне потовиділення;
субфебрильна температура.

Критерії Ґюнтера. Препарати з «групи ризику» та одна з характерних ознак:

швидкий та ритмічний рух очей;
висока температура;
тремор кінцівок;
перезбудження.

Ці критерії не є еталонними по виставленню синдрому.

Серотоніновий синдром та лікування. Полягає насамперед у виключенні всіх медикаментозних препаратів, які приймав пацієнт. У деяких випадках це буває достатнім фактором для покращеннястану та реабілітації пацієнта.

Далі лікування полягає у знятті симптомокомплексу. Застосовуються процедури, що ведуть підтримці життєдіяльності організму та працюють на зняття синдрому збудження. Можуть призначатися крапельниці для очищення крові від препаратів, що застосовувалися раніше, або для введення ліків, що підтримують вегетативну систему організму.Також залишки препаратів можуть виводитися за рахунок сорбентів та промивання шлунка. Може знадобитися консультація та лікування кардіолога, оскільки захворювання несе ураження судинної системи.

Медикаментозне лікування полягає у призначенні наступних препаратів:

антагоністи серотонінових препаратів;
засоби, спрямовані на зменшення ознак психічного збудження; зняття епілептичних нападів;
міорелаксанти, що застосовуються при загрозі життю пацієнта через високу та стійку температуру. Вони сприяють розслабленню м'язів, тому перед застосуванням препаратів звільняють дихальні шляхи;
поповнення втрати рідини.

Якщо при тяжкій формі серотонінового синдрому спостерігаються проблеми з дихальним апаратом, то проводять інтубацію трахеї та переводять пацієнта на штучну вентиляцію легень. Температура тіла приводиться в норму за рахунок жарознижувальних лікарських засобів, наприклад парацетамолу.

При неправильному лікуванні можуть виникати ускладнення з боку судинної чи нервової системи. Це призводить до незворотних процесів. Відсутність спеціалізованої допомоги може призводити до серцевої недостатності, а надалі інфарктів.

Профілактика

Прийом серотонінових засобів лише після консультації лікаря та під суворим його контролем. У разі навіть найменшихвідхилень у будь-якому прояві, негайне скасування препаратів. Все вищезгадане стосується і антидепресантів. Також з обережністю та під суворим контролем лікаря потрібно приймати лікарські засоби для зниження ваги, опіоїдні анальгетики, препарати від мігрені та деякі протикашльові та протиблювотні засоби.

Підсумовуючи, можна помітити, що при своєчасному виявленні синдром не веде до сильних порушень та погіршення здоров'я. Купірується швидко при відміні шкідливого препарату. Але варто пам'ятати, що ознаки патології наростають дуже швидко. При цьому прогноз може виявитися несприятливим.