Сестринський догляд - Студопедія

Втручання, що виконуються сестрою самостійно, можуть значно змінити стан пацієнта. Пролежни.», затвердженим Експертною радою зі стандартизації МОЗ РФ. Цим ОСТом регламентуються плани догляду при ризик розвитку пролежнів у лежачого та сидячого пацієнта.

План догляду при ризик розвитку пролежнів ( у лежачого пацієнта).

  1. Проводити поточну оцінку ризику пролежнів щонайменше 1 десь у день (вранці) за шкалою Ватерлоу.
  2. Змінювати положення пацієнта не менше 12 разів протягом доби кожні 2 години:
  • 8 – 10 год – становище Фаулера;
  • 10 - 12 год - положення на лівому боці;
  • 12 - 14 год - становище на правому боці;
  • 14 - 16 год - положення Фаулер;
  • 16 - 18 год - положення Сімса;
  • 18 – 20 год – становище Фаулера;
  • 20 - 22 год - положення на правому боці;
  • 22 - 24 год - положення на лівому боці;
  • 0 - 2 год - положення Сімса;
  • 2 - 4 год - положення на правому боці;
  • 4 - 6 год - положення на лівому боці;
  • 6 - 8 год - положення Сімса.

Вибір становища та його чергування можуть змінюватися залежно від захворювання та стану пацієнта.

  1. Обмивати забруднені ділянки шкіри щоденно 1 раз.
  2. Перевіряти стан ліжка при зміні положення щонайменше 12 разів на добу.
  3. Навчити родичів техніки правильного переміщення хворого (піднімаючи його над ліжком).
  4. Визначати кількість з'їденої їжі (кількість білка не менше 120 г, аскорбінової кислоти 500 – 1000 мг на добу) щодня не менше 4 разів.
  5. Протягом дня забезпечити вживання рідини не менше 1,5 л на добу: 9 -13 год – 700 мл; 13 - 18 год - 500 мл;18 – 22 год – 300 мл.
  6. При необхідності використовувати поролонові прокладки під ділянки тіла, що виключають тиск на шкіру.
  7. При нетриманні сечі змінювати памперси кожні 4:00. При нетриманні калу міняти памперси негайно після дефекації з наступною дбайливою гігієнічною процедурою.
  8. При посиленні болю консультація лікаря.
  9. Заохочувати пацієнта змінювати положення у ліжку, навчити користуватися перекладинами, поручнями та іншими пристроями.
  10. Масажувати шкіру біля ділянок ризику щодня 4 рази.
  11. Навчити пацієнта дихальним вправам і заохочувати виконувати їх протягом дня.
  12. Спостерігати за вологістю шкіри та підтримувати помірну вологість.
  13. Погодити план догляду з лікарем (щодня), отримати його підпис.

Результати діяльності сестринського персоналу відповідно до плану догляду записуються до листа реєстрації протипролежневих заходів (додаток №2 до ОСТу).

Для підвищення самостійності пацієнта можна зробити наступне:

  • довести до відома пацієнта та осіб, які здійснюють за ним догляд, ризик розвитку пролежнів та вказати шляхи запобігання подальшим ураженням;
  • максимально підвищити можливості пацієнта рухатись самостійно, використовуючи допоміжні засоби;
  • надати пристрої та пристрої для зняття тиску;
  • проаналізувати фактори довкілля, що обмежують здатність пацієнта рухатися;
  • проводити більш ефективне лікування будь-яких супутніх захворювань, що посилюють пошкодження тканин, таких як нетримання сечі та калу.

Для того щоб пацієнт усвідомлено брав участь у профілактиці пролежнів, він повинен отримати від лікаря та медичної сестри повну інформацію прообсягу самодопомоги та надати поінформовану згоду на участь. Обсяг матеріалу для отримання поінформованої згоди та додаткова інформація для пацієнта та членів його сім'ї наведено в ОСТі.

Пацієнт повинен знати :

  • фактори ризику розвитку пролежнів;
  • цілі всіх профілактичних заходів;
  • необхідність виконання всієї програми профілактики, у тому числі маніпуляцій, здійснюваних пацієнтом або його близькими;
  • про наслідки недотримання всієї програми профілактики.

Додаткова інформація для родичів:

  • місця можливого утворення пролежнів;
  • техніка переміщення;
  • особливості розміщення у різних положеннях;
  • дієтичний та питний режим;
  • техніка гігієнічних процедур.

Нерухомість може бути причиною розвитку ускладнень у різних системах організму.

Щоб зменшити ризик серцево-судинних ускладнень, слід:

  • максимально заохочувати пацієнта до самообслуговування;
  • рекомендувати пацієнтові використовувати еластичні панчохи;
  • регулярно міняти становище пацієнта (горизонтальне – з опущеними ногами);
  • навчити пацієнта переміщатися у ліжку на видиху та не затримувати дихання;
  • попереджати запор;
  • намагатися уникати перевтоми пацієнта.

Ризик ускладнень у системі дихання можна зменшити наступними втручаннями:

  • пропонувати пацієнтові періодично займати становище на боці;
  • попереджати метеоризм;
  • забезпечити регулярне спорожнення кишечника та сечового міхура;
  • нагадувати пацієнтові про необхідність змінювати положення тіла та глибоко дихати щогодини;
  • пропонувати достатню кількістьрідини;
  • застосовувати вібраційний масаж;
  • застосовувати постуральний дренаж.

  • активізувати пацієнта, наскільки це можливо;
  • відзначати будь-який прогрес у одужанні, відновленні функції самообслуговування та ін;
  • забезпечити пацієнта окулярами, слуховим апаратом (за потреби);
  • поставити в палаті годинник, повісити календар, допомагати пацієнтові орієнтуватися у часі;
  • забезпечити комфортну навколишню обстановку;
  • залучати пацієнта до процесу лікування, догляду та реабілітації;
  • заохочувати спілкування із сім'єю, колегами, друзями.

Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: