Схема лікування опіків стравоходу
1-я госпітальна хірургічна клінікаМінського медінституту пропонує наступну схему лікування в гострому періоді: 1) 1-2 мл 2%-ного розчину промедолу + 1 мл 0,1%-ного розчину атропіну + 1 мл кордіаміну підшкірно, 3 рази на день протягом 3 днів; 2) пеніцилін по 150 000 ОД, 4-6 разів на добу, внутрішньом'язово; 3) стрептоміцин по 250 000 ОД, 2 рази на день, внутрішньом'язово; 4) 1000 мл 5%-ного розчину глюкози + 10 од. інсуліну, до 2000 мл розчину Рінгера, краплинно внутрішньовенно (підшкірно) протягом перших 3-4 діб. Переливання плазми, крові та кровозамінників за показаннями;
5) камфорне масло по 2 мл підшкірно, вранці та на ніч, 3-5 днів; 6) 100-200 мл 0,5%-ного розчину новокаїну, пити окремими ковтками протягом доби; 7) олія 100 мл +.400 000 ОД тетрацикліну в порошку, пити окремими ковтками;
8) вітаміни В12 по 1 мл підшкірно через день. Вітамін С по 0,3 г внутрішньо, 3 рази на день; 9) АКТГ по 20 од. внутрішньом'язово, 2 рази на день перші 2 дні після опіку; 10) гідрокортизон по 25-50 мг внутрішньом'язово (залежно від тяжкості опіку), 2 рази на день протягом двох тижнів. Після відновлення ковтання наступні 10—14 днів внутрішньо преднізон (преднізолон, адрезон) по 10 мг, 2 десь у день. Добову дозу стероїдних препаратів перед скасуванням поступово знижують.
Усі медикаментознікоштидітям призначаються ст. дозах, що відповідають віку. Трансфузії рідин виробляють із розрахунку 40-50 мл на 1 кг ваги.
Тривалість антибактеріальної терапіїобумовлюється перебігом захворювання, характером температурної реакції. Лікування проводять під контролем аналізів крові та сечі. З боку крові при цьому характерні в перші дні високий лейкоцитоз, у наступні зсув лейкоцитарної формуливліво, прискорена РОЕ, у випадках гемолізу - гіпохромна анемія.
Курс лікуванняпри опіках легкого ступенятриває не менше 10 днів, при опіках середньої тяжкості – до 1 місяця, при тяжких опіках з порушенням функції паренхіматозних органів, після гемолізу – до 1,5-2 місяців. Перед випискою хворого з лікувального закладу обов'язково має бути здійснена рентгеноскопія стравоходу та шлунка, яка періодично повторюється протягом диспансерного спостереження протягом не менше року. Якщо при цьому буде виявлено щонайменше порушення прохідності стравоходу, хворий має бути госпіталізований для проведення лікувального бужування.
Нерідко перед хірургом виникає питання: як бути у випадках з важкими опіками шлунка? Зволікання з оперативним втручанням при некрозі стінки шлунка може призвести до перфорації з подальшим розвитком перитоніту. Вона виникає здебільшого на 6-10-й день після опіку. При глибокому опіку стінки шлунка уражається також нервово-рецепторний апарат, що призводить до його атонії. Набрякла некротизована при цьому слизова шлунка закриває воротар, внаслідок чого харчування хворого через рот стає неможливим.
Для уточнення функціональних та морфологічних порушень <шлунка> можна використовувати в гострому періоді (у перші дні після опіку) рентгенологічний метод дослідження. При підозрі на глибоке ураження стінки шлунка показано оперативне втручання. З досвіду хірургів встановлено, що резекція шлунка у разі супроводжується високої летальністю, тому може бути рекомендована. Більш доцільним слід вважати накладання шлункового нориці, що є свого роду апертурою для некротизованої слизової оболонки і тим самим зменшує інтоксикацію.
В особливо важкихвипадках (2 при великому некрозі стінки шлунка, його перфорації) може бути рекомендована трансгастральна дуоденоеюностомія за Юдіном. З цією метою, шлунок підшивають до черевної стінки, потім через воротар і дванадцятипалу кишку проводять у початкову частину худої кишки гумову трубку. Через неї надалі і живлять хворого.
Хімічні опікиорганів травлення є тяжкою травмою, що дає високий відсоток летальних наслідків. Вивчення цих лікувальних закладів м. Мінська показало, що близько 3% постраждалих гине до моменту надання їм першої лікарської допомоги. З-поміж доставлених до лікувальних закладів гинули 13% (.1960—1964 рр.). Поліпшені методи надання першої лікарської допомоги та концентрація хворих для стаціонарного лікування в одному лікувальному закладі (госпітальна хірургічна клініка) дозволили знизити летальність до 3% (1966).