Щипці кісткові (кусачки) - Хірургічний інструмент, Хірургічні інструменти для роз’єднання
Щипці кісткові (кусачки) призначені для розсічення кістки, скуштування невеликих кісткових виступів при хірургічній обробці ран, обробці опила кістки при ампутації кінцівки, формування вхідних отворів при трепанації стінок порожнин.
Вимоги до кісткових щипців (кусачків);
1. Відносна легкість розсічення кістки без докладання значних зусиль на ручки інструмента. 2. Можливість точного моделювання при скуштуванні краю кістки. 3. Попередження ятрогенних ушкоджень сусідніх тканин. Усі краї щипців, крім ріжучих, мають бути закруглені. 4. Підвищена міцність всіх частин інструменту, що дозволяє розвивати велике зусилля без його поломки. 5. Можливість встановлення робочих частин інструменту у різних площинах. 6. Повернення робочих частин у вихідне становище у разі припинення зусилля на рукоятках. 7. Відносна універсальність, що визначає можливість без зміни інструменту виконувати різні маніпуляції на кістках різної товщини та форми. 8. Тривалий термін експлуатації.
Конструктивні особливості кісткових щипців (кусачок)
Кісткові щипці (кусачки) мають такі частини:
1. Губки з ріжучими кромками різної форми. 2. Гвинтовий замок (подвійний або простий). 3. Рукоятки з упорами, що підсилюють. 4. Пластинчасту поворотну пружину (рис. 27).
До особливостей влаштування кісткових щипців відносяться:
1. З'єднання робочих частин (губок) та рукоятки за допомогоюзамку посиленої конструкції. 2. Наявність поворотної пластинчастої пружини між рукоятками для повернення губок у вихідне (готове до роботи) положення після скуштування ділянки кістки. 3. Щільне змикання ріжучих кромок по всьому контуру (периметру). 4. Легкий плавний хід шарнірного з'єднання.
Залежно від особливостей конструкції розрізняють такі види кісткових щипців (кусачок):
1. Шматочки з прямими губками (лезами).
При цьому леза можуть бути:
- Прямі (які знаходяться в одній площині з рукоятками); - вигнуті по площині;
Інструмент із прямими ріжучими кромками (губками), розташованими під кутом до площини рукояток, називають «кусачками Горслея».
- вигнуті по ребру.
2. Шматочки з овальними губками поділяють на:
- Прямі; - вигнуті по площині; - вигнуті по ребру.
3. Шматочки з напівкруглими губками. Зазвичай, такі кусачки бувають прямими.
4. З прямокутними (коробчастими) губками (рис. 28).
Вимоги до губок (ріжучих кромок) кісткових щипців (кусачок):
- Відсутність вм'ятин, задирок, зазубрин; - абсолютно щільний дотик ріжучих кромок по всій довжині.
На відміну від ножиць, ріжучі кромки кісткових кусачок не повинні заходити один за одного.
Бокове зміщення ріжучих губок має перевищувати 0,06 .им.
Гвинтовий замок може бути роз'ємним (рідко) або нероз'ємним.
Крім того, замок буває або одношарнірним або двошарнірним (замок з подвійною передачею).
У порівнянні з одношарнірним пристроєм, замок з подвійною передачею дозволяє зменшити зусилля, що розвивається на рукоятках, для досягнення того ж ефекту на робочих кромках (губках) інструменту.
міжрукоятками інструменту зазвичай є зворотна листова пружина, що дозволяє автоматично повертати губки в розімкнений стан після припинення натискання на рукоятки.
Конструктивні особливості пружини:
1. Однолистова зворотна пружина вигнута по пологій дузі. При цьому один кінець пружини (зазвичай розширений) жорстко закріплений на внутрішній стороні однієї ручки інструменту. Інший кінець пружини (звужений) вільно ковзає по поглибленню, що є на внутрішній поверхні іншої рукоятки. При зведенні рукояток вільний кінець пружини переміщається по заглибленню до замку.
При припиненні зусилля за рахунок пружних властивостей металевої пластини відбувається розведення рукояток з розмиканням губок.
2. Кожен із елементів дволистової пружини закріплений одним кінцем пружного сталевого листа поблизу кінців обох рукояток на внутрішніх поверхнях.
Вільні кінці пружин мають поєднану конструкцію:
- На одному кінці є прямокутний проріз; - на іншому сформований Т-подібний виступ, проведений через цей проріз.
При зведенні рукояток Т-подібний виступ ковзає по прорізі у напрямку замку. При ослабленні зусилля на рукоятки за рахунок пружних властивостей пружнихсталевих пластин відбувається автоматичне розведення губок (рис. 29).
При роботі з кістковими щипцями слід уникати попадання з/солодки хірургічної рукавички під частину пружини, що переміщається. Рукавичка може бути пошкоджена гострими виступами зворотної пружини, що є в цій зоні.
Рукоятки кісткових щипців литі, масивні, відрізняються особливою міцністю.
Поблизу замку на одній або обох рукоятках є куркові виступи для упору пензля у проміжку між великим і вказівним пальцем.
Для розсічення кістки необхідно додати на кромках губок силу близько 100 кг.
На ручках кусачок фізично добре розвинений хірург може розвинути зусилля 25-30 кг.
Тому оптимальне співвідношення довжин губок і рукояток зазвичай 1 : 5. За законом важеля таке співвідношення забезпечує досягнення на губках кусачок необхідного зусилля, що п'ять разів перевищує зусилля на рукоятках.
Збільшення важеля за рахунок подовження рукояток обмежене відстанню між розведеними першим пальцем та мізинцем руки хірурга. Розбіжні під великим кутом рукоятки незручні їх захоплення однією рукою.
Використання замка з подвійною передачею дозволяє досягти значного збільшення зусилля на ріжучих кромках інструменту без збільшення довжини рукояток (подовжується тільки конструкція замка).
Принципово іншу конструкцію мають кісткові кусачки Дальгрена, призначені для швидкого утворення прорізу в плоских кістках (при трепанації черепа). Їхня робоча частина має вигляд гачка, що прорізає плоскі кістки черепа на зразок ножа для розтину.консерви. Частинами кусачок Дальгрена є:
1. Рукоятки. 2. Ординарний гвинтовий замок. 3. Рухомі робочі елементи:
- на одному з них на осі прикріплений ніж-гачок; - інший має проріз, що пропускає ніж-гачок.
4. При розімкнених рукоятках ніж-гачок опущений.
5. При зведенні рукояток приведення гачка до нижньої робочої частини забезпечує формування прорізу в товщі кістки (рис. 30).
Кусачки Дальгрена дозволяють суттєво зменшити витрати часу на розтин черепної коробки. Недолік їх застосування - утворення великого діастазу між кістковими фрагментами.
Правила роботи з кістковими щипцями (кусачками):
1. Форма краю кістки після скуштування має повністю відповідати формі губок кісткових щипців (кусачок).
2. У неглибокій рані доцільно використати прямі кусачки. У глибокій рані слід застосовувати тільки кусачки, вигнуті по площині або по ребру.
3. Слід раціонально застосовувати ріжучі кромки:
— у кусачок з губками овальної або напівкруглої форми бажано використовувати тільки частину дуги ріжучих кромок, що найбільш виступає; не слід докладати зусиль до їх боковин; - винятком є дії прямокутними кусачками. При скуштуванні ними кістки слід застосовувати весь контур ріжучих кромок.
4. Максимальне зусилля при застосуванні кусачок із прямолінійною ріжучою кромкою потрібно прикладати в зоні, що знаходиться на певній відстані від кінчика леза.
5. Товщина захоплюваної ділянки кістки не повинна бути рівною максимальній амплітуді розведення ріжучих кромок; кращі умови створюються, якщо ріжучі кромки розведені у можливого розмаху.
6. Досягати мети потрібно за рахунок послідовного викушування дрібних кісткових фрагментів відповідно до відомого правила «краще менше та краще».
7. Неприпустимі рухи, що виламують вперед-назад за рахунок використання ручок кусачок в якості своєрідного важеля.
8. Не рекомендується застосовувати рухи рукояток кусачок з боку в бік через можливість роздроблення кістки.
9. Встановивши губки кусачок у вихідне положення, потрібно за рахунок легкого стиснення рукояток намітити своєрідні зарубки на поверхні кістки для виключення зісковзування інструменту.
10. Після встановлення губок на поверхні кістки потрібно чітко проконтролювати положення ріжучих кромок, щоб уникнути пошкодження прилеглих тканин.
11. Для повернення губок у вихідне положення слід використовувати дію пружини.
12. У міру видалення фрагментів кістки потрібно систематично очищати поглиблення між ріжучими кромками від невеликих кісткових уламків.
Г. М. Семенов Сучасні хірургічні інструменти