Що це таке, як роблять Показання та протипоказання
Біопсія печінки надає інформацію про структуру печінки та характер її пошкодження (тип та ступінь, наявність фіброзу); ця інформація може бути необхідна не тільки для діагнозу, але також для визначення стадії, прогнозу та ведення хворого.
Хоча при дослідженні береться лише невелика частина тканини, зазвичай вона репрезентативна навіть для осередкової патології.
Біопсія печінки зазвичай проводиться черезшкірно або під УЗД-контролем, що переважно, оскільки ускладнення розвиваються дещо рідше і є можливість візуалізувати печінку та осередкові зміни, які є метою для маніпуляції.
Показання до черезшкірної біопсії печінки
| Стан | Використання |
| Нез'ясовні відхилення в лабораторних печінкових тестах | Діагноз |
| Алкогольна хвороба печінки або неалкогольний стеатоз | Діагноз та визначення стадії захворювання |
| Хронічний гепатит (вірусний чи аутоімунний) | Діагноз та визначення стадії захворювання |
| Накопичення важких металів (наприклад, гемохроматоз, хвороба Вільсона) | Діагноз |
| Підозра на відторгнення або інші ускладнення після пересадки печінки | Діагноз |
| Стан донора печінки | Оцінка |
| Гепатоспленомегалія невідомої причини | Діагноз |
| Неясний внутрішньопечінковий холестаз (зазвичай первинний біліарний цироз або первинний склерозуючий холангіт) | Діагноз |
| Підозра на рак або незрозумілі осередкові зміни печінки | Діагноз |
| Невідомі системні відхилення (наприклад,лихоманка неясного походження, запальні або грануломатозні патології) | Діагноз (культура висіяна) |
| Використання гепатотоксичних препаратів (наприклад, метотрексату) | Спостереження |
Примітка. В основному біопсія показана при підозрі на патологію печінки, яка залишається неясною при обстеженні менш інвазивними методами, або потрібне гістопатологічне дослідження для визначення стадії.
В цілому біопсія показана при підозрі на патологію печінки, яка залишається неясною при обстеженні менш інвазивними методами, або потрібне гістопатологічне дослідження для визначення стадії. Біопсія особливо важлива для виявлення туберкульозу або інших гранулематозних інфільтративних процесів та уточнення проблем з трансплантатом (ішемічне пошкодження, відторгнення, патологія жовчних шляхів, вірусний гепатит) після пересадки печінки. Повторні біопсії зазвичай виконуються з інтервалом протягом кількох років, можуть бути необхідні для моніторування прогресування захворювання.
Макроскопічний огляд та гістопатологія часто є визначальними. Цитологія (аспірація тонкою голкою), заморожені зразки та культура можуть бути корисними для деяких пацієнтів. Зміст металу можна виміряти в биопсийном матеріалі.
Обмеження для біопсії печінки включають:
- помилки у отриманні зразків;
- періодичні помилки та нечіткі висновки у випадках холестазу;
- необхідність у дослідному гістопатологу (деякі патологи мають мало досвіду в інтерпретації зразків тканини, одержаних методом пункційної біопсії).
Протипоказання до черезшкірної біопсії печінки
Абсолютні протипоказання до біопсії печінки включають:
- нездатність пацієнта залишатися спокійним протягом короткого часу, доки виконується процедура,
- підозра на судинні ураження (наприклад, гемангіома),
- тенденцію до кровотечі,
- тяжку тромбоцитопенію.
Відносні протипоказання включають глибоку анемію, асцит, повну біліарну обструкцію, інфекцію або випіт у підціафрагмальній ділянці, правосторонній плеврит або гідроторакс. Смертність – 0,01%. Основні ускладнення (внутрішньочеревна кровотеча, жовчний перитоніт, пошкодження печінки) розвиваються приблизно у 2% пацієнтів. Ускладнення зазвичай стають клінічно вираженими протягом 3-4 годин – рекомендований період для спостереження за пацієнтами.
Інші способи виконання біопсії печінки
Трансягулярна біопсія є інвазивнішим методом, ніж черезшкірна. Вона застосовується у пацієнтів із тяжкою коагулопатією. Біопсія успішна в 95% випадків. Рівень ускладнень низький; у 0,2% розвивається кровотеча внаслідок пункції печінкової капсули.
Іноді біопсія печінки проводиться під час хірургічної операції (наприклад, лапароскопії), в такій ситуації може бути отриманий більший цільовий зразок.