Що робити, якщо часто болить голова і слабкість

Якщо у вас паморочиться в голові… Основна характеристика проблеми

З практичної точки зору, потрібно розрізняти справжнє вертиго (стан, при якому паморочиться в голові) від інших відчуттів просторової дезорієнтації. У разі йдеться про несправжньому запаморочення. Вертиго завжди асоціюється з почуттям втрати рівноваги до втрати рівноваги, безпосередньо. Це почуття має або обертальний характер, або голова з'являється при зміні положення голови (голова паморочиться при повороті або нахилі). До інших почуттів, які включає термін «вертиго» (але не є запамороченням у прямому значенні цього слова) можна віднести, наприклад, невпевненість і слабкість при ходьбі, пелену перед очима, почуття коливання, вібрації, плавання чи переміщення у просторі. До них відносяться в основному порушення соматосенсорної системи (синдром полінейропатії) або серцево-судинна нестабільність.

Стан, у якому паморочиться (іноді злегка болить) голова, завжди пов'язані з порушенням цілісності вестибулярного апарату. Основа може перебувати в периферичній вестибулярній системі (лабіринті внутрішнього вуха, вестибулярному нерві) або вестибулярних шляхах.

Периферійний вестибулярний синдром

Виникає внаслідок ураження лабіринту внутрішнього вуха чи вестибулярного нерва. При односторонньому ураженні виникає дисбаланс між тонусом правого та лівого лабіринту, здорові переважує уражений. Захворювання називається «гармонічним» вестибулярним синдромом, т.к. напрямок вищезгаданих явищ узгоджується. Нижче наводиться коротка характеристика найпоширеніших із них:

1. Запаморочення. Кружиться (іноді – злегка болить) голова; як правило,вертиго носить обертальний характер за ушкодженого лабіринту.
2. Ністагм. є горизонтально-обертальним на здоровий бік; обертальний компонент є облігатним за периферичного походження; Важливою особливістю є те, що ністагм периферичного походження, на відміну від центрального, знижує візуальну фіксацію, таким чином потрібно робити тестування за допомогою окулярів Френзеля.
3. Дефіцит вестибулоокулярного рефлексу. Це розлад можна визначити, якщо мають місце тяжкі лабіринтні порушення; треба робити т.зв. імпульсне обстеження голови.
4. Тонічні відхилення верхніх кінцівок. Вони на боці поразки. При огляді пацієнту треба злегка розсунути верхні кінцівки та заплющити очі, можна сидіти або лежати:
5. Тенденція до падіння, падіння. На бік поразки.
6. Нахил під час ходьби. На бік поразки. Треба зробити дослідження відповідно до тяжкості симптомів, можна як при відкритих, так і закритих очах. З просторових міркувань можна зробити тест дома (пацієнт поступово повертається убік вогнища поразки).
7. Вегетативна симптоматика, саме: нудота, блювання, слабкість, холодний піт, брадикардія тощо. Як правило, є, якщо має місце гострий (не повільно виник) периферичний вестибулярний розлад

При недузі характерні як стану, коли паморочиться чи часто болить голова, але й можна згадати слабкість, часто болить (іноді сильно) у сфері очей.

Доброякісне пароксизмальне позиційне вертиго (ДППВ)

ДППВ найчастіше вражає задній напівкруглий канал. Захворювання, як правило, характеризується станами, коли паморочиться в голові, часто болить голова і нудить (проте, цісимптоми є обов'язковими). Якщо голова болить і нудить сильно, якщо є постійна слабкість, то може мати місце зовсім інший розлад; у такому разі треба робити обстеження, спрямоване на виключення більш серйозних захворювань, таких як цервікокраніальний синдром.

Приступ найчастіше виникає безпосередньо при зміні положення голови. Сприятливі фактори включають черепно-мозкові травми, довге лежання та вік. Стан, коли паморочиться в голові і виникає невизначеність, відбуваються протягом дня, якщо людина повертається або нахиляється.

Діагностика проста, її слід робити шляхом швидкого переміщення пацієнта з сидячого в лежаче положення з нахилом голови. Якщо результат позитивний, протягом кількох секунд у людини паморочиться в голові і виникає миттєва слабкість, симптоми поступово зникають.

Фобічний постуральний вертиго

ФПВ являє собою одне з найпоширеніших захворювань працездатного віку. Воно не є справжнім вертигом. Недуга характеризується такими симптомами:

1. Паморочиться голова.
2. Іноді є слабкість.
3. Можливий стан, при якому трохи болить голова.
4. Страх падіння, без будь-яких реальних припущень щодо цього.

Якщо має місце це розлад, симптоми часто зустрічаються в типових ситуаціях (наприклад, у місці великого скупчення людей у ​​магазинах, ресторанах, на мостах, за кермом автомобіля…).

Якщо людину осягає це захворювання, вона намагається уникати таких пускових механізмів. Під час або відразу після нападу пацієнти описують тривогу, слабкість та вегетативні симптоми. Це захворювання може розгорнутися на тлі інших органічних захворювань, характернихпроявом вертиго (наприклад, ДППВ, вестибулярний неврит, травми голови), або виникає внаслідок значної розумової напруги. Людина часто боїться серйозного органічного захворювання, мають обсесивно-компульсивну схильність та реактивну депресію.

Якщо призначається терапія ФПВ, пріоритет надається психологічному інформуванню пацієнта щодо вміння справлятися зі «спусковими механізмами», когнітивно-поведінковою терапією та прийомом специфічних препаратів (наприклад, транквілізаторів).

Центральні вестибулярні синдроми

Ці розлади, як правило, викликаються мігренью, захворюваннями судин головного мозку, розсіяним склерозом та пухлинами головного мозку в задній черепній ямці. У разі судинного захворювання йдеться або про транзиторну ішемію у вертебробазилярному басейні, або про завершений ішемічний або геморагічний інсульт.

Емболізація (наприклад, із серця) часто призводить до мозочкових інфарктів, тромбоз, у свою чергу, впливає на стовбур мозку. Зазначені явища можуть спричинити гостре запаморочення.

Попереджувальні симптоми включають:

1. Горизонтальний обертальний ністагм.
2. Дуже болить голова.
3. Нудота блювота.
4. Диплопія.
5. Порушення поля зору.
6. Дисфагія.
7. Дизартрія.
8. Слабкість.
9. Розлади тулуба чи кінцівок (парези, атаксія, сенсорні розлади).

Якщо ці симптоми повторюються у молодих людей, які страждають на мігрень, то слід мати на увазі вестибулярну мігрень. Лікування центрального вестибулярного синдрому проводиться залежно від етіології захворювання.

Вестибулярна мігрень (базилярна)

Мігрень є найбільш поширеною причиною центральногопароксизмального вертиго. Йдеться про напади різних комбінацій нестабільності постави/ходи і запаморочення.

Ці симптоми супроводжуються такими проявами:

1. Відчуття тиску або головний біль, в основному, потиличні.
2. Нудота блювота.
3. Слабкість.

Фізична активність посилює проблеми, людина не може нічого робити, намагається усамітнитися в тиші та темряві. Якщо крім запаморочення присутні й інші тимчасові симптоми ураження стовбура головного мозку (порушення зору, порушення свідомості чи психомоторний дефіцит), йдеться про базилярну мігреню. Якщо напади обмежуються запамороченням із порушенням слуху чи ні, має місце вестибулярна мігрень.

Переважають «моносимптоматичні» аудіо-вестибулярні напади (75%), але часто вони не розпізнаються через відсутність головного болю (30%). Тривалість нападів запаморочення становить від кількох секунд до днів. У встановленні діагнозу відіграють важливу роль та інші прояви, такі як головний біль, поширеність мігрені в сім'ї (спадкова схильність), наявність інших типів мігрені.

При лікуванні гострого нападу вестибулярної мігрені застосовують НВПС, магній та протиблювотні препарати. Триптани, певною мірою, протипоказані, т.к. вони несуть ризик інфаркту стовбура мозку.

Якщо напади відбуваються частіше, ніж 2 рази на місяць, доцільно робити щось у профілактичних цілях (не менше 6 місяців). У таких випадках рекомендуються бета-адреноблокатори, протиепілептичні препарати (Вальпроат, Карбамазепін), Бетагістин.

Хвороба Меньєра

Хвороба Меньєра є хронічним рецидивним захворюванням, яке характеризується епізодичним появою тріадисимптомів:

1. Запаморочення (з повною картиною периферичного вестибулярного синдрому).
2. Тінітус (шум або відчуття тиску у вухах).
3. Приглухуватість (нейросенсорна).

Захворювання може розпочатися моносимптоматично. Приступи обертального вертиго можуть тривати від хвилин до кількох годин, у період між нападами людина, зазвичай, почувається добре. Після повторних нападів поступово погіршується слух та функції вестибулярного апарату.

У патогенезі хвороби Меньєра вказується на ендолімфатичну водянку через порушену резорбцію ендолімфи. Симптоматично при гострому нападі застосовуються протиблювотні препарати, Бензодіазепін та Фуросемід 20-40 мг/добу. Між нападами показує ефективність лікування Бетагістином, 2х48 мг/добу (протягом 4-12 місяців, залежно від курсу можна знизити дозу), діуретиками, рекомендується дієта без солі. Хірургічне лікування та інтратімпанічне застосування Гентаміцину в даний час перебуває у стані занепаду, за винятком випадків торпідного запаморочення та тінітусу.

Вестибулярний неврит

Хвороба характеризується середньо гострим, що з'являється протягом кількох годин, обертальним запамороченням, яке зберігається протягом декількох днів, часто пов'язаного з осцилопсією, тенденціями до падіння та нудотою. Під час обстеження проявляється повна картина периферійного вестибулярного синдрому.

Лікування передбачає введення Метилпреднізолону внутрішньовенно 100 мг/добу протягом 3 днів, з наступним поступовим припиненням. Симптоматично у перші дні можуть призначатися протиблювотні препарати. Важливу роль відіграє вестибулярна реабілітація людини, відповідна підтримка досягається за рахунок введення Бетагістину (3х16, відповідно24х2 мг/добу) протягом 3-6 місяців.

Двостороння вестибулопатія

Цей синдром (не хвороба, як така) характеризується двостороннім розладом периферичної вестибулярної функції. В етіології згадуються ототоксичні лікарські препарати (зокрема Аміноглікозиди), рецидивуючий вестибулярний неврит, двостороння хвороба Меньєра або аутоімунні захворювання (синдром Когана).

У половині випадків йдеться про ідіопатичне захворювання. Людина, як правило, страждає від відсутності безпеки при пересуванні в темряві та осцилопсії через розлад вестибулоокулярного рефлексу.

Найкраще лікування – це профілактика. Терапія проводиться відповідно до етіології, наприклад, при вестибулопатії з імунним початком доречний прийом кортикостероїдів та імунодепресантів.

---