Що робити при появі перших симптомів кишкових інфекцій у дитини

Виникнення діареї у дитини завжди викликає тривогу у батьків. І це небезпідставно! Адже своєчасність та адекватність лікування найчастіше визначають результат перенесеної інфекції.

На думку експертів ВООЗ, діарея передбачає наявність трьох або більше епізодів рідкого або водянистого випорожнення на добу, або частішої, порівняно з індивідуальною нормою, дефекації. При цьому часте випорожнення кишечника у разі нормальної консистенції та кашкоподібний випорожнення у дітей на грудному вигодовуванні не є діареєю.

Діарея у дитини може бути обумовлена різноманітними причинами як інфекційної, так і неінфекційної природи. Однак чільне місце у вітчизняній педіатричній практиці займає інфекційна етіологія діарей. Гострі кишкові інфекції (далі – ОКІ) є однією з найчастіших причин звернення батьків за медичною допомогою – на одну дитину реєструється 3,2 випадки захворювання на рік. Серед дітей із вираженою клінічною симптоматикою, які надходять на госпіталізацію, частка інфекційних діарів становить 80%. Кишкові інфекції найбільш поширені у дітей віком до п'яти років і перебувають на третьому місці серед причин дитячої смертності. За даними ВООЗ, у країнах Північної Америки, Європи та України на частку кишкових інфекцій припадає 12-13% всіх летальних випадків у дітей віком до 5 років.

Не дивно, що поява перших симптомів кишкових інфекцій у дитини найчастіше викликає паніку у батьків. Особливо актуальною є ця проблема влітку, коли починається сезон відпусток.

Які сучасні методи діагностики кишкових інфекцій існують на сьогоднішній день? Через якийсь час після появи перших симптомівпотрібно звертатися до лікаря? Чи є принципові відмінності терапії вірусних та бактеріальних ГКІ? Чому ротавірусна інфекція настільки поширена на курортах? Як захистити свою дитину від кишкових інфекцій?

Відповісти на ці та багато інших хвилюючі наших читачів питання нам допоможеОлександр Тихонович Подколзін, д.м.н., експерт Центру молекулярної діагностики (CMD), завідувач лабораторії молекулярної діагностики та епідеміології кишкових інфекцій ФБУН ЦНДІ Епідеміології Росспоживнагляду.

На думку експерта, офіційна статистика захворюваності на кишкові інфекції не завжди здатна відобразити реальний стан справ, т.к. Етіологія близько 65% захворювань залишається неуточненою.

«У дітей перших п'яти років життя найпоширенішим збудником ГКІ є ротавірус. Ротавірусна інфекція є також найчастішою причиною ГКІ з летальними наслідками у дітей молодшого віку в нашій країні. Іншим прикладом кишкової інфекції з високим ризиком інвалідизації ускладнень у дітей є енторогеморагічний ешеріхіоз, - заявляє Олександр Тихонович. - На щастя, це захворювання зустрічається значно рідше».

Ротавірусна інфекція характеризується гострими клінічними проявами, різким підвищенням температури тіла з розвитком лихоманки (38-39°С), інтоксикацією, ураженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються частою блювотою та діареєю. Можливі помірні катаральні явища із боку верхніх відділів дихальних шляхів. Однак схожу симптоматику можуть мати інші кишкові інфекції.

Підтвердити або навпаки спростувати наявність кишкової інфекції, а також ідентифікувати тип збудника захворювання можна за допомогою проведення лабораторних досліджень.

За словами Олександра Тихоновича, методисучасної лабораторної діагностики різноманітні. Найчастіше використовуються звані прямі методи, які включають традиційне культивування бактеріальних збудників, і навіть виявлення антигенів збудника. Методи виявлення антигенів та генетичного матеріалу всього спектра патогенів є найбільш швидкими, проте мікробіологічні дослідження, зокрема бактеріологічний посів, є незамінними для вирішення певних завдань діагностики. Відповідно терміни отримання результатів варіюються від десятків хвилин (експрес-тести) до декількох днів (культивування патогенів). Оптимальну тактику проведення діагностики повинен визначати лікар. Слід зазначити, що це методи досліджень забезпечують максимальну інформативність на ранніх термінах захворювання. Тому краще проводити діагностику у перші три доби та бажано до можливого проведення антибіотикотерапії.

Клінічна симптоматика не дозволяє з точністю диференціювати природу захворювання, а саме відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної та призначити відповідне лікування. Мабуть, одним із найбільш тривожних симптомів є гемоколіт, що проявляє себе частим убогім стільцем зі значною домішкою крові. Цей симптом характерніший для деяких невірусних діарів.

Експерт зазначає, що існує багато варіантів класифікації діарей. Залежно від термінів перебігу захворювання діарея може бути гострою і персистуючою (що триває більше двох тижнів). За механізмом розвитку (патогенезу) – секреторною, ексудативною, гіперкінетичною, гіперсмолярною, хологенною. Госпітальні діареї є окремим варіантом госпітальних інфекцій, а точніше «інфекцій пов'язаних з наданням медичної допомоги». Діарея мандрівників, наприклад, є комплексноюпоняттям, що поєднує як інфекційну патологію, так і синдром, що розвивається за стресових умов функціонування ШКТ.

Будь-яке формування тимчасового дитячого колективу із тісним спілкуванням дітей створює ризики високої захворюваності. Це відноситься, як до осіннього формування груп у дитячих садках, так і до курортного відпочинку з високою щільністю дітей, що відпочивають. Варто зазначити, що етіологічна структура збудників варіюється в залежності від сезону. У теплу пору року превалюють ентеровірусні інфекції, а в холодну – рота-, норо-, аденовіруси, рідше – астровіруси.

«Основною особливістю ГКІ у дітей є швидка динаміка у розвитку захворювання та можливих ускладнень. Це потребує вищої настороженості з боку клініцистів. Інтенсивна діарея, домішки крові у стільці, загальна загальмованість дитини вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою, – попереджає Олександр Тихонович. – Деякі форми бактеріальних кишкових інфекцій вимагають обов'язкового застосування антибіотиків, наприклад, шигельоз». І навпаки неписьменне застосування антибіотиків при певних формах ешеріхіозів підвищує ризик розвитку важких ускладнень. Ці приклади наголошують на ролі етіологічної діагностики діарів у виборі правильної схеми їх лікування.

Класичними ускладненнями, на думку експерта, є висока інтоксикація (токсикоз), зневоднення (ексікоз). У перші дні хвороби батьки повинні приділяти особливу увагу профілактиці аспірації (попадання дихальних шляхів) блювотних мас. Це може мати фатальні наслідки для дитини.

Терапія кишкових інфекцій залежить переважно від переважаючого синдрому і типу виявленого у вигляді лабораторної діагностики збудника.

Основними методами, як і раніше, єрегідратація (лікування зневоднення організму) та застосування ентеросорбентів. Поповнити втрати рідини допомагають спеціальні розчини відновлення водно-электролитного балансу. При сильному підвищенні температури (понад 38°С) можна використовувати жарознижувальні засоби. Застосування антимікробних препаратів у разі бактеріальної інфекції можливе лише за показаннями лікаря.

Важливо розуміти, що ступінь адекватності та своєчасність терапії найчастіше визначають результат захворювання.

У період відновлення після перенесеної кишкової інфекції рекомендується звичне повноцінне харчування та профілактика харчової алергії, яка є досить частим наслідком таких захворювань.

Як захистити дитину від кишкових інфекцій?

Профілактичні заходи довели свою ефективність у зниженні ризику зараження ГКІ:

• ретельно мийте дитячий посуд;

• підтримуйте та розвивайте у дитини гігієнічні навички (миття рук з милом, особливо перед вживанням їжі тощо);

• пояснюйте важливість вживання тільки промитих овочів і фруктів, вчіть дитину самостійно мити плоди;

• обробляйте горщик дезінфікуючими засобами;

• періодично мийте іграшки;

• контролюйте режим харчування, а головне, якість продуктів, що вживаються в їжу;

• відпочиваючи в курортних зонах, стежте, щоб ваша дитина не ковтала воду під час купання, т.к. в ній можуть утримуватися збудники, що викликають ОКІ.

Матеріал надано ІА SakhaNews Центром молекулярної діагностики ЦНДІЕ Росспоживнагляду.