Що таке доплерометрія плоду, як проводиться, таблиця норм

Проведення УЗД з доплерометрією під час вагітності дозволяє отримати більший обсяг відомостей про стан здоров'я плода та материнського організму, оцінюється характеристика струму крові в судинах плода, матки та плаценти. В основу методу покладено застосування стандартного ультрасонографічного сканування спільно з вимірюванням швидкості і характеру кровотоку в судинах, що цікавлять лікаря.

Доплерометрія плода має кілька режимів, що використовуються у певних ситуаціях. Впровадження в гінекологічно-акушерську практику УЗД з колірним доплерівським картуванням (ЦДК) дозволило достовірніше досліджувати серце плода, діагностувати передчасне відшарування плаценти та інші патологічні стани, що протікають зі зміною судинного русла.

У чому суть ультразвукової доплерометрії під час вагітності

Доплерометрія – це різновид ультразвукового дослідження, що базується на ефекті Доплера.

У ультразвуку цей ефект широко застосовується вивчення рухомих структур – зокрема, струму крові в судинах. За допомогою оснащених даним режимом та високочастотними датчиками апаратів УЗД можна вивчати такі важливі гемодинамічні показники:

Характер кровопостачання органу чи тканини – особливості перебігу судин та його розгалуження.
Спрямованість кровотоку: судина, в якій кров рухається у напрямку до трансд'юсера, забарвлюється в червоний колір (відповідає артеріям різного калібру), якщо ж від датчика – то синій (венули та вени).
Повноту просвіту судини. Виявляються атеросклеротичні бляшки, фіксовані та флотуючі тромби, аневризми.
Взаємини судин між собою та щодо внутрішніх органів та структур.
За допомогою встановлених на апараті програм для повноти дослідження обов'язково визначають частину або всі наведені показники: пульсаційний індекс (PI), індекс резистентності (RI), максимальну та лінійну швидкість кровотоку.Саме ці показники доплерометрії використовуються для оцінки маткового кровотоку та стану гемодинаміки плода.
Можливе графічне зображення швидкостей та піків руху крові у судинах у вигляді кривої кровотоку, що також називають доплерографією. Для кожної судини є своя крива, що характеризує нормальні значення.

Досліджувані структури на УЗД з доплером

В акушерстві використовують кілька основних судин, за якими проводять вимір та оцінку:

Маточні артерії. Доплерометрія судин матки – дуже важливий показник, що характеризує первинну ланку системи «мати – плід».
Артерії та вена пуповини. Кровоток у цих судинах показує якість роботи вторинної ланки системи «мати – плід», що здійснює надходження поживних речовин та кисню від вагітної до майбутньої дитини.
Середня мозкова артерія - велика судина головного мозку, що живить велику кількість структур та сегментів. Дуже важливою є оцінка швидкості кровотоку в цій судині за наявності конфлікту за системою резус або груп крові, анемії плода, підозри на вади розвитку.
Аорта плода - магістральна судина, що виходить з гирла лівого шлуночка і дає велику кількість артерій, що кровопостачають внутрішні органи дитини. Паралельно вимірюються кровотоки і в камерах серця, що дозволяє достовірніше діагностувати наявність вродженої вади серця у плода.
На невеликих термінах вагітності – близько 10-14 тижнів можна вимірювати показники так званого венозного.протоки. Кровоток у цій структурі є одним із непрямих маркерів генетичних аномалій плода.

Отже, вимірявши індекси та швидкості кровотоку у зазначених судинах, лікар повинен співвіднести їх показники з даними спеціальних таблиць та схем, розроблених фахівцями ультразвукової діагностики. Норми доплерометрії – це дуже варіабельні показники, оскільки вони залежать від таких факторів:

термін вагітності – це один із найважливіших критеріїв, оскільки різниця у показниках кровотоку плода оцінюється в інтервалах аж до одного тижня;
кількість плодів та плацент відповідно;
рівень артеріального тиску та гемоглобіну матері;
наявність у майбутньої породіллі такої шкідливої звички, як куріння;
застосування будь-яких лікарських засобів;
тонус матки.

Показання до призначення процедури

Виконуючи ультразвукове сканування в режимі ЦДК, лікар-діагност повинен знати, які цілі переслідував лікар при направленні жінки саме на таке УЗД, а також бути в курсі її попередніх результатів та наявності обтяжливої патології.

Поширені патології та стани під час вагітності, при яких ВІДЛУННЯ-сканування проводиться тільки з доплерометрією.
Певний вік майбутньої матері (менше 19 чи старше 35 років).
Мало-або багатоводдя.
Наявність у жінки хронічної соматичної патології: цукровий діабет, аутоімунний тиреоїдит, системні захворювання на кшталт червоного вовчаку або васкуліту, гіпертонічна хвороба.
Багатоплідна вагітність, особливо з ознаками фетофетальної трансфузії.
Конфлікт між плодом і матір'ю за резус-фактором або групою крові.
Обвивання пуповиною.
Підозра на вроджену ваду серця чи аномалію розвитку тієї чи іншої органу в плода.
Наявні в анамнезі жінки викидень, внутрішньоутробна загибель плода і т.д.
Невідповідність фетометричних даних плоду його гестаційного віку.
Сумнівні чи незадовільні зміни на КТГ плода.

Підготовка до процедури та методика проведення

Ультразвукове сканування з доплером не вимагає від жінки якоїсь особливої підготовки. Рекомендується лише прийти натще, а до цього протягом кількох днів немає газоутворювальних продуктів. На маленькому терміні лікар може попросити наповнити сечовий міхур, другий і третій УЗД-скринінг не потребує такої процедури, оскільки навколоплідні води досить зміщують сечовий міхур, «оголяючи» матку.

Дослідження проводиться відносно швидко і безболісно:

Після того як вагітна зручно лягла на кушетку, лікар наносить прозорий гель, що прибирає повітряний прошарок між шкірою і датчиком, після чого починає процедуру.
Обстеження виконується в декількох проекціях з локалізацією датчика надлобкової області. Лікар підбирає найкращий зріз і робить усі необхідні виміри.
Отримані показники заносяться до протоколу ультразвукового дослідження.

Норми доплерометрії вагітних

Розшифрування показників доплерометрії виконується лише лікарем. Не рекомендується самостійно проводити оцінку висновків та отриманих цифр, оскільки інтернет-статті часто містять усереднену або неправильну інформацію.

Середні значення, що використовуються в доплерометрії вагітної: