Що таке тромбоемболія легеневої артерії
Тромбоемболія легеневої артерії – це грізне захворювання, яке характеризується гострим початком і часто має летальний кінець. При емболії стовбура та головних гілок легеневої артерії виникають симптоми, на підставі яких помилково може діагностуватись інфаркт міокарда (понад 60 % випадків).
Первинним джерелом тромбів при тромбоемболії є система нижньої порожнистої вени, часто праві відділи серця. Нерідко тромбоемболія розвивається при ревматичних вадах серця, миготливої аритмії, серцевої недостатності. Небезпека тромбоемболії при цьому може збільшуватись під впливом потужних діуретиків, що різко посилюють виведення рідини з організму, коли добовий діурез досягає 3 л і більше.
Із захворювань, що схильні до тромбоемболії легеневої артерії, на першому місці стоять серцево-судинні розлади, особливо атеросклероз. Тромбоемболія може з'явитися в післяопераційному періоді при тяжкому перебігу основного захворювання, а також у літньому та старечому віці. У жінок тромбоемболія виникає у 1,5 рази частіше, ніж у чоловіків.
Симптоми тромбоемболії легеневої артерії
Основний симптом тромбоемболії – біль у ділянці грудної клітки, за грудиною, а також в інших відділах. Особливо часто біль виникає у нижньозадніх ділянках грудної клітини. Біль зазвичай має надзвичайно виражений гострий характер. Їй, як правило, супроводжують раптова, не пов'язана з фізичним навантаженням, сильна задишка у поєднанні з ціанозом. Число дихань при цьому може досягати 30-40 і більше на хвилину. Ортопное відсутнє.
Одночасно з'являється тахікардія, знижується АТ аж до розвитку непритомного і навіть колаптоїдного стану. Набухають шийні вени.
У ряді випадків (до 20%) можливий кашель із виділенням кров'янистоїмокротиння.
Незважаючи на виражену задишку, на відміну від такої при серцевій недостатності, хворі не прагнуть сидіти і вважають за краще лежати в ліжку.
Клінічна картина та діагностика тромбоемболії легеневої артерії
При об'єктивному обстеженні виявляються позитивний венний пульс, набряклі шийні вени, посилений серцевий поштовх, систолічний і діастолічний шуми, акцент II тону над легеневою артерією. Периферичні вени, що часто спалися. Пізніше, при розвитку інфарктної пневмонії (зазвичай через 3-4 доби) під час обстеження легень можуть виявлятися притуплення перкуторного звуку, вологі хрипи, шум тертя плеври.
Рентгенологічно може виявлятися найбільш характерна ознака – трикутна тінь, звернена вершиною до кореня легень. Однак цей феномен буває не завжди, тому діагностичне значення його не слід переоцінювати. Іноді виявляються розширення кореня легень та збіднення судинного малюнка на всьому протязі, а також плевральний випіт, високе стояння купола діафрагми, обмеження дихальних екскурсій на ураженій стороні.
Незважаючи на те, що в клінічній картині тромбоемболії легеневої артерії при масивній емболії з самого початку на перший план виступають як легеневі, так і кардіальні симптоми (саме останні можуть симулювати інфаркт міокарда), ознаки легеневої недостатності все ж таки переважають. Один з них - кількість подихів за хвилину. При тромбоемболії легеневої артерії цей показник завжди збільшується більшою мірою, ніж кількість серцевих скорочень, досягаючи 30-40 і більше дихань на хвилину. Він обов'язково має враховуватися під час проведення диференціальної діагностики тромбоемболії легеневої артерії з інфарктом міокарда. Загальний стан, зовнішній вигляд хворих із тромбоемболією великих гілоклегеневої артерії зазвичай гірше, ніж у хворих на інфаркт міокарда.
Велике значення для виявлення тромбоемболії легеневої артерії та проведення диференціальної діагностики її з інфарктом міокарда має електрокардіографічне дослідження. При масивній тромбоемболії класичною електрокардіографічною ознакою служить синдром гострого легеневого серця, що раптово виникає. Ступінь електрокардіографічних змін залежить головним чином від виразності легеневої гіпертензії. У типових випадках на ЕКГ з'являється глибокий зубець S1, що зміщується нижче ізоелектричної лінії сегмент ST1,2. У відведенні III утворюються глибокий зубець Q і негативний зубець Т, що зміщується вгору сегмент ST. Негативний зубець Т формується у відведеннях aVF, V1-4. У цих відведеннях зміщується вгору сегмент ST. При вираженій легеневій гіпертензії часто утворюється високий зубець Р2,3 (P-pulmonale). Крім зазначених змін, на ЕКГ нерідко виявляється блокада правої ніжки пучка Гіса, що гостро виникає.
У багатьох хворих електрокардіографічні зміни можуть бути виражені нечітко. Дуже важлива ознака тромбоемболії легеневої артерії – швидка зміна електрокардіографічних показників, часом їхня скороминущість. У діагностиці тромбоемболії легеневої артерії високоінформативні такі спеціальні методи обстеження як ангіопульмонографія, радіоізотопне перфузійне сканування легень з міченим альбуміном.
Лікування тромбоемболії легеневої артерії
При тромбоемболії легеневої артерії першорядне значення має термінова госпіталізація, тромболітична, антикоагулянтна та антиагрегантна терапія, а також симптоматичне лікування. У ряді випадків може порушуватися питання про хірургічне втручання.
"Що таке тромбоемболія легеневої артерії" та інші статті зрозділу Інші захворювання серцево-судинної системи